妊娠合并梅毒剖析(參考版)
2024-10-04 00:48本頁面
【正文】 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第九十二頁，共九十二頁。 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl。傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。 第九十一頁，共九十二頁。 第八十九頁，共九十二頁。 第八十七頁，共九十二頁。 第八十五頁，共九十二頁。 第八十三頁，共九十二頁。 第八十一頁，共九十二頁。 妊娠后半期，可通過 B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第七十九頁，共九十二頁。 ≤20 周開始標(biāo)準(zhǔn)治療， 一期梅毒治療后阻斷率 99% 二期梅毒治療后阻斷率 % 樊尚榮 2024年 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 第七十七頁，共九十二頁。 第七十六頁，共九十二頁。 上報(bào) 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第七十五頁，共九十二頁?；純?CSF檢查有異常者，應(yīng)每隔 6個(gè)月檢查一次腦脊液，直到正常。 第七十三頁，共九十二頁。 嬰兒隨訪 隨訪 2. 先天梅毒治療后 12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評(píng)價(jià) 非 TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔 2～ 3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降 ≥4 倍為止。一般于出生后 3月下降，出生后 6月轉(zhuǎn)陰。 第七十一頁，共九十二頁。 嬰兒預(yù)防性治療 孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前 1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療 2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的 4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療 第七十頁，共九十二頁。 缺乏上述替代治療藥物的有效性評(píng)價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。 腦脊液異常，或無條件檢查腦脊液， ? 水劑青霉素 G 7． 5萬 u／ kg，每天 4次，靜脈給藥，連用 10天； 第六十八頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體 如中斷治療一天以上，那么整個(gè)療程必須重新開始 第六十七頁，共九十二頁。 第六十五頁，共九十二頁。 出生 7天以后的嬰兒，每 8小時(shí) 1次，共用 10～ 14日。 第六十四頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 早期先天梅毒治療原那么 病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。 診斷 TP— IgM陽性提示 TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo) TP— IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能 第六十二頁，共九十二頁。 梅毒螺旋體 IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn) (TPIgMWB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19sIgMTPPA)陽性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。 第六十頁，共九十二頁。 診斷 條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染的跡象。 第五十八頁，共九十二頁。 第五十七頁，共九十二頁。 第五十六頁，共九十二頁。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 ≤1 ： 4。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。 治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg/日，分二次口服，共 4日，必要時(shí)住院。 吉海反響 一期梅毒發(fā)生率約為 50%，二期梅毒為 75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 吉海反響 首次治療初次給藥的 4 小時(shí)發(fā)生， 8 小時(shí)達(dá)頂峰， 24 小時(shí)內(nèi)消退 表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在 24小時(shí)緩解 心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 吉海反響〔 JarischHerxheimer reaction) 梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時(shí)
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