妊娠合并梅毒(參考版)
2024-10-04 00:44本頁(yè)面
【正文】 謝謝 第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 出生時(shí) RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上。一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害淋巴結(jié)穿刺液。在人體外生存一般超不過 1～ 2個(gè)小時(shí)，離開人體很快死亡。 謝謝！ 第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 妊娠后半期，可通過 B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 ? 與母親 RPR滴度有關(guān)： 早產(chǎn) 先天梅毒 圍產(chǎn)死亡 母親 RPR 1:8 20% 95% 300‰ 母親 RPR 1:8 % % ‰ ? 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有 %以上兒童感染。 第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 隨訪 2. 先天梅毒治療后 12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評(píng)價(jià) 非 TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔 2～ 3個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降 ≥4 倍為止。 嬰兒隨訪 隨訪 1. 嬰兒按出生后 1周內(nèi)、 1， 3， 6， 12和 18月齡隨訪，至少連續(xù) 2次RPR和 TPPA均陰性可排除 TP感染。 2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的 4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。 第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 早期先天梅毒治療 如果先天梅毒治療時(shí)青霉素肌注不可取或不能忍受 (如嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少 )，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治療藥物。 如中斷治療一天以上，那么整個(gè)療程必須重新開始。 早期先天梅毒治療 腦脊液異常者 ?–水劑青霉素 G： 出生七日以內(nèi)新生兒， 5萬單位 /kg/次，q12h 靜滴，連續(xù) 1014天 出生 7天以后的嬰兒，每 8小時(shí) 1次，連續(xù)10～ 14日 ?–普魯卡因青霉素 G ， 5萬單位 /kg/日，肌注，1次 /日連續(xù) 1014天 第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，防止發(fā)生嚴(yán)重的吉海反響。 診斷 己用有效藥物治療而影響檢測(cè)結(jié)果 梅毒螺旋體 IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn) (TPIgMWB)陽(yáng)性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19sIgMTPPA)陽(yáng)性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn) 第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 早期先天梅毒診斷及治療 診斷 有臨床病癥和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體 出生時(shí) RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上 FTAABS19sIgM陽(yáng)性 腦脊液 VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl 第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg/日，分二次口服，共 4日，必要時(shí)住院。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 吉海反響〔 JarischHerxheimer reaction) ? 梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 療程、監(jiān)測(cè)同上。 第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。療程、監(jiān)測(cè)同上。治療后每月做一次定量 USR或
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