【正文】 tion) 梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 第五十三頁，共九十二頁。 吉海反響 首次治療初次給藥的 4 小時(shí)發(fā)生， 8 小時(shí)達(dá)頂峰， 24 小時(shí)內(nèi)消退 表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在 24小時(shí)緩解 心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 第五十四頁，共九十二頁。 吉海反響 一期梅毒發(fā)生率約為 50%，二期梅毒為 75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫。 治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg/日，分二次口服，共 4日，必要時(shí)住院。 第五十五頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求 ≥4 倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 ≤1 ： 4。 如 3個(gè)月內(nèi)血清反響素滴度不下降 2個(gè)稀釋度 (如 1： 16到 1： 4 ，即 4倍 )，應(yīng)復(fù)治。 第五十六頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 分娩后血清 RPR檢測： 第一年，每 3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪 3年 神經(jīng)梅毒腦脊液檢查： 治療后第三個(gè)月作第一次，以后每 6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪 3年。 第五十七頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 妊娠期間 RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。 第五十八頁，共九十二頁。 早期先天梅毒診斷及治療 診斷 有臨床病癥和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體 出生時(shí) RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上， FTAABS19sIgM陽性， 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl 第五十九頁，共九十二頁。 診斷 條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染的跡象。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。 第六十頁，共九十二頁。 診斷 己用有效約物治療而影響檢測結(jié)果。 梅毒螺旋體 IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn) (TPIgMWB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19sIgMTPPA)陽性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。 第六十一頁，共九十二頁。 診斷 TP— IgM陽性提示 TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo) TP— IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能 第六十二頁，共九十二頁。 確診、高度疑心者應(yīng)行： 腦脊液檢查；血常規(guī)檢查； 酌情： 長骨 X線檢查；眼底檢查； 腦干視覺反響檢查；顱腦超聲； 胸片；肝功； 第六十三頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 早期先天梅毒治療原那么 病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。 當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，防止發(fā)生嚴(yán)重的吉海反響。 第六十四頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 確診、高度疑心或腦脊液異常者 – 水劑青霉素 G： 出生七日以內(nèi)新生兒 5萬單位 /kg/次，q12h 靜滴，連續(xù) 7天。 出生 7天以后的嬰兒，每 8小時(shí) 1次，共用 10～ 14日。 – 普魯卡因青霉素 G 5萬單位 /kg/日，肌注，1次 /日連續(xù) 1014天。 第六十五頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 腦脊液正常者 ? – 芐星青霉素 G 5萬單位 /kg/d， 1次，分兩側(cè)，肌注 ? – 無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理 第六十六頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體 如中斷治療一天以上，那么整個(gè)療程必須重新開始 第六十七頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 嬰兒出生 7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。 腦脊液異常，或無條件檢查腦脊液， ? 水劑青霉素 G 7． 5萬 u／ kg，每天 4次，靜脈給藥，連用 10天； 第六十八頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 如果先天梅毒治療時(shí)青霉素肌注不可取