【正文】 嬰兒出生 7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。 第九十頁，共九十二頁。 第八十六頁，共九十二頁。 第八十二頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 國(guó)外報(bào)道先天梅毒遠(yuǎn)期精神、智力障礙達(dá) 40%。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒明顯降低，但不能杜絕先天梅毒，有 %以上兒童感染。 第七十四頁，共九十二頁。如果其滴度在 6～ 12個(gè)月保持不變甚至上升，那么必須對(duì)患兒臨床病癥及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià) (包括腦脊液檢查 )，并給予青霉素 G 10天一療程的方案。 嬰兒隨訪 隨訪 1. 嬰兒按出生后 1周內(nèi)、 1， 3， 6， 12和 18月齡隨訪，至少連續(xù) 2次 RPR和 TPPA均陰性可排除 TP感染。 第六十九頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 嬰兒出生 7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。 – 普魯卡因青霉素 G 5萬單位 /kg/日，肌注，1次 /日連續(xù) 1014天。 當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，防止發(fā)生嚴(yán)重的吉海反響。 第六十一頁，共九十二頁。早期從病損處取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠的方法。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 妊娠期間 RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。 如 3個(gè)月內(nèi)血清反響素滴度不下降 2個(gè)稀釋度 (如 1： 16到 1： 4 ，即 4倍 )，應(yīng)復(fù)治。 第五十五頁，共九十二頁。 第五十四頁，共九十二頁。 第五十二頁，共九十二頁。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦 應(yīng)立刻給予 2個(gè)療程的抗梅毒治療 2個(gè)治療療程之間需間隔 4周以上〔最少間隔 2周〕 第 2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行 對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。 現(xiàn)已 不用 青霉素脫敏 第四十八頁，共九十二頁。 要求早孕一療程，晚孕一療程。 青霉素可通過胎盤，早期應(yīng)用可預(yù)防 99％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。 首選頭孢三嗪〔頭孢曲松〕， IM 或 ivgtt QDx14天，用前皮試 次選大環(huán)內(nèi)酯類〔紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素〕 禁用四環(huán)素類〔四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素〕 第四十五頁，共九十二頁。 妊娠期梅毒治療方案： 藥物所有階段梅毒的治療 首選青霉素 G。 妊娠梅毒的治療原那么 與非妊娠梅毒治療原那么相同點(diǎn)： 診斷明確，未確診不能隨便治療 早期診斷，及時(shí)治療 劑量足夠，療程標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格定期隨訪 傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療 治療期間不應(yīng)有性生活。 如初篩試驗(yàn)陽性，確診試驗(yàn)陰性，無臨床表現(xiàn)，那么考慮梅毒血清學(xué)假陽性， 4周后復(fù)查。 第三十六頁，共九十二頁。 第三十三頁，共九十二頁。 ? 神經(jīng)性耳聾。 第三十頁，共九十二頁。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅〔 Parrot〕氏假癱瘓。口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。 發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。 第二十七頁，共九十二頁。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 晚期神經(jīng)梅毒的精神病癥被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 臉上痤瘡，用了二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥物，幾個(gè)膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)， RPR陽性，滴度 l： 16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。 ? 臨床表現(xiàn)包括樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，骨梅毒，眼梅毒、內(nèi)臟梅毒：心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等。 第二十頁，共九十二頁。 尚可出現(xiàn)骨膜炎、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。呈多形性、對(duì)稱、泛發(fā)，密集不融合。 第十六頁，共九十二頁。潛伏 24周后，入侵部位出現(xiàn)硬下疳，多位于大小陰唇、陰道、宮頸、肛周部位，少數(shù)位于唇、咽、乳房部位，直徑 12cm、界清、肉紅色糜爛，有漿液滲出，無痛，觸之軟骨樣硬度。 先天梅毒 ? 早期 2歲以內(nèi)發(fā)生 ,類似二期梅毒 。 潛伏梅毒 只有血清學(xué)異常，沒有臨床病癥和體征 感染后 2年以