【正文】 。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。說明： “請按我說的移動(dòng)物品，請注意聽〞。右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀。沃尼克〔 Garl Wernike〕于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為 “沃尼克區(qū)〞。 內(nèi)容總結(jié) 失語癥。 撲克牌：大小排序、排顏色、“跑的快〞 第一百三十九頁，共一百四十一頁。 交流訓(xùn)練： 第一百三十七頁，共一百四十一頁。 ? 1 手勢語訓(xùn)練 ? 治療師邊說名稱邊做動(dòng)作 —治療師說名稱并與患者同時(shí)做動(dòng)作 —患者模仿動(dòng)作 —聽動(dòng)作名稱后患者做動(dòng)作 —閱讀指令后做動(dòng)作—自行用動(dòng)作答復(fù)相應(yīng)問題 —自行用動(dòng)作表達(dá)自己的需求。 今天中午我 ___________________________ 第一百三十四頁，共一百四十一頁。 ? 提示書寫訓(xùn)練 ? 偏旁部首書寫 ? 字形完成 ? 視覺記憶書寫 ? 舉例：按要求填空〔患者書寫中給予筆畫或文字卡片等提示〕 ? 姓名 _____ 地址 _________ 第一百三十三頁，共一百四十一頁。 書寫訓(xùn)練：描寫 第一百三十一頁，共一百四十一頁。 ? 臨摹和抄寫訓(xùn)練 ? 臨摹： ? 臨摹的內(nèi)容：臨摹圓形、方形以及簡單筆畫的字；臨摹系列數(shù)字，目的是為了改善自動(dòng)語序的書寫能力；臨摹患者自己的姓名、地址、聯(lián)系電話 號(hào)碼、家庭成員的姓名等。 臨摹與抄寫 重度書寫障礙 促進(jìn)視文字 復(fù)制式書寫表達(dá)的過程 字的辨認(rèn)和理解能力、非利手的書寫運(yùn)動(dòng)技巧，書寫中各器官的聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 提示書寫 輕度書寫障礙 中度書寫障礙 促進(jìn)視文字 提示要求組織文字 書寫表達(dá)的過程 提示的形式（文字、圖片、語音） 提示的性質(zhì)（直接、間接、提示） 提示的量 自發(fā)書寫 輕度書寫障礙 促進(jìn)自發(fā)性書寫意愿 自發(fā)書寫表達(dá) 形成合乎邏輯的書寫，組織完整的句子及章節(jié)，表達(dá)完整的意義，如寫便條和信件等。 第十節(jié) 書寫障礙訓(xùn)練 ? 書寫是一個(gè)將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過程 ? 是腦、眼、手等器官聯(lián)合運(yùn)作完成的 第一百二十七頁，共一百四十一頁。 ? 促進(jìn)語段和篇章的理解 ? 語句的排序 ? 分析閱讀材料 第一百二十五頁，共一百四十一頁。 理解訓(xùn)練 第一百二十三頁，共一百四十一頁。 ? 促進(jìn)詞與語句識(shí)別和理解 ? 1 詞 短語匹配：選擇適當(dāng)?shù)脑~填 ? 交警 棉衣 書包 老師 ? 〔 1〕給學(xué)生上課的人 ____〔 2〕用來裝書本的包 ____ ? 〔 3〕指揮交通的人 ____ 〔 4〕冬天來了應(yīng)該穿 ____ ? 2 執(zhí)行文字指令：請完成文字命令 ? 〔 1〕請把書本拿過來 〔 2〕先閉上左眼，然后伸出右手 ? 3 找錯(cuò)：改錯(cuò) ? 〔 1〕房子飛起來了 〔 2〕銀行做的飯菜真好吃 第一百二十一頁，共一百四十一頁。 匹配訓(xùn)練 第一百一十九頁，共一百四十一頁。 第一百一十七頁，共一百四十一頁。 ? 語言功能水平測定：視覺匹配水平、單詞水平、詞組水平、語句水平、段落水平。 閱讀理解訓(xùn)練原那么及方法 ? 原那么：由易到難、循序漸進(jìn)的原那么。 ? 適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥 第一百一十五頁，共一百四十一頁。 ?閱讀層次 ? 物理學(xué)層次 閱讀開始于含有信息的文字符號(hào) ? 生理學(xué)層次 文字符號(hào)變?yōu)樽x者的視覺神經(jīng)沖動(dòng) ? 心理學(xué)層次 文字符號(hào)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可能以語音形式存在 ? 語言學(xué)層次 對語音進(jìn)行文字、句法和語義方面的分析，進(jìn)行語言譯碼加工 ? 心理學(xué)層次 理解文本的含義 第一百一十四頁，共一百四十一頁。 第九節(jié) 閱讀理解訓(xùn)練 ? 閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過程，是人類借助書面語言進(jìn)行交流時(shí)的理解過程，實(shí)現(xiàn)這一過程既可以通過默讀，也可以通過朗讀。 第一百一十一頁，共一百四十一頁。 ? 利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞、連詞等再句子中的用法。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。 第一百一十頁，共一百四十一頁。 ? 第一百零九頁，共一百四十一頁。 ? 可用迂回言語、描述誘導(dǎo)。 ? 4 命名訓(xùn)練 ? 用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘冉坛缘?、穿的、日常用品、身體部位等。 可用壓舌板幫助發(fā)音準(zhǔn)確，可對著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。 先學(xué)會(huì)元音，再學(xué)輔音，然后元音 +輔音 +元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過度到訓(xùn)練單詞和句子。 ? 2 自動(dòng)語言訓(xùn)練 ? 數(shù)數(shù)〔 3…..) ，說姓名，問候語〔如你好、謝謝〕，唱熟悉的歌曲等來引導(dǎo)言語 第一百零七頁，共一百四十一頁。 口語表達(dá)訓(xùn)練 ? 1 語音訓(xùn)練：在語音辨識(shí)訓(xùn)練根底上，運(yùn)用非自主性言語的自主控制法及功能重組法。 第一百零五頁，共一百四十一頁。 ? 4 句篇聽理解 ? 以語句或短文表達(dá)情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面或讓患者聽一段故事后，再答復(fù)相關(guān)問題，或做 “是〞或 “非〞反響。如： “指杯子、房子和樹〞。 ? 第一百零三頁，共一百四十一頁。 ? 2 音階及單詞的辨識(shí) ? 先說詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連城句子。聽理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。 七 聽理解訓(xùn)練 第一百零二頁，共一百四十一頁。 四、代償手段的利用和訓(xùn)練 主要有手勢語、描畫、和使用交流板的交流方法。 第九十九頁，共一百四十一頁。 ? 〔 3〕具體方法 ? 將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式〔如呼名、描述語、手勢等〕將信息傳遞給對方。 〔 4〕重視交流的原那么 設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語境變化引出患者的自發(fā)交流反響。 〔 2〕重視傳遞性的原那么 除了用口頭語以外，還利會(huì)用書面語、手勢語畫圖等代償手段來傳遞信息。 第九十七頁，共一百四十一頁。 六 促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 第九十六頁，共一百四十一頁。 (2)按不同失語癥類型選擇課題 不同類型失語癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題 失語癥類型 訓(xùn)練重點(diǎn) 命名性失語 口語命名，文字稱呼 Broca失語 口語、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練 Wernicke失語 聽理解、會(huì)話、復(fù)述 傳導(dǎo)性失語 聽寫、復(fù)述 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解〔以 Wernicke失語為根底〕 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 以 Broca失語課題為根底 第九十四頁，共一百四十一頁。 ? 其它 計(jì)算〔練習(xí)、錢的計(jì)算〕寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、 ? 利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。 ? 書寫 重度 姓名、聽寫〔日常物品單詞〕。 ? 說話 重度 復(fù)述〔單音節(jié)、單詞、系列語、問候語〕稱呼〔日 ? 常常用語、動(dòng)詞、喚語讀單音節(jié)詞等〕 ? 中度 復(fù)述〔短文〕讀音〔短文〕稱呼，動(dòng)作描述〔動(dòng)詞 ? 的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述〕。 ? 不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題 ? ? 語言模式 程度 訓(xùn)練課題 ? ? 聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反響 ? 中度 聽短文做是或非反響、正誤判斷、口頭命令 ? 輕度 在重度根底上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜 ? 讀解 重度 畫和文字的匹配〔日常物品，簡單動(dòng)作〕 ? 中度 情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡單書寫命令 ? 輕度 執(zhí)行命令，讀短文答復(fù)以下的問題，長的書寫命令的 ? 執(zhí)行，讀長篇文章〔故事等〕后答復(fù)以下的問題。原那么上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對重癥者那么重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。 第九十頁，共一百四十一頁。 負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對此反響進(jìn)行否認(rèn)并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語氣進(jìn)行否認(rèn)，否認(rèn)錯(cuò)誤答復(fù)并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。 (四 )反響 反響可穩(wěn)固患者的正確反響，減少錯(cuò)誤反響。 〔 2〕正確反響除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確答復(fù)外，還包括延遲反響和自我更正，均應(yīng)以〔 +〕表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反響為誤答，以〔 〕表示。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無反響時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反響或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。 第八十八頁，共一百四十一頁。 B．提示的方式 方式：語音提示，選詞提示，描述提示，手勢提示，文字提示。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來制定。 (二 )刺激提示 給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反響，當(dāng)無反響或局部答復(fù)正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。 D ．材料選擇 一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛好來選擇和制作。 第八十六頁，共一百四十一頁。 三、治療程序的設(shè)定 〔一〕刺激條件 A．刺激標(biāo)準(zhǔn) 刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不管采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原那么。 正確反應(yīng)要強(qiáng)化 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激 強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式 不當(dāng)或不充分，要修正刺激。 反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。 二、失語癥 Schuell刺激療法的主要原那么 刺激原則 說明 利用強(qiáng)的 聽覺刺激 是刺激療法的 基礎(chǔ) ，因?yàn)槁犛X模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出。 定義： Schuell刺激療法是指對損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽覺刺激為根底，最大限度