【正文】 。不同語(yǔ) 言模式和不同病情程度的 訓(xùn)練課題 。n)幾乎所有的日常 問(wèn)題 。 說(shuō) 明： “請(qǐng) 按我 說(shuō) 的移 動(dòng) 物品， 請(qǐng) 注意聽(tīng) ”。右半身麻痹及感 覺(jué) 障礙、右上肢失用抑郁癥狀。沃尼克（ Garl Wernike）于 1874年 發(fā)現(xiàn) ，所以通常也稱(chēng) 為 “沃尼克區(qū) ”。ng)總結(jié)失 語(yǔ) 癥。內(nèi)容 (n232。)診斷 (y225。失語(yǔ)癥與其他言語(yǔ)障礙的鑒別 (ji224。x249。撲克牌： 大小排序 (p225。ji224。)訓(xùn)練：第一百三十七 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 2 交流版的應(yīng)用 常用的有圖畫(huà)板、詞板、句子板、復(fù)合板等； 第一百三十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。ngsh237。nyǔ)代償方式的訓(xùn)練第一百三十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。 今天中午我 ___________________________第一百三十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。sh236。)： 按要求填空（患者書(shū)寫(xiě)中給予筆畫(huà)或文字卡片等提示） 姓名 _____ 地址 _________第一百三十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。)完形n 看短文回答問(wèn)題第一百三十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n)：描寫(xiě)第一百三十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練 (x249。zhǐ)、電話(huà)號(hào)碼、家庭成員的姓名等。第一百二十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。)地書(shū)寫(xiě)和自發(fā)書(shū)寫(xiě)的目的n 書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練三個(gè)階段： 臨摹與抄寫(xiě)階段、指示書(shū)寫(xiě)階段、自發(fā)書(shū)寫(xiě)階段第一百二十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n)階段n 目的：是使失寫(xiě)患者逐漸將他書(shū)寫(xiě)的字的字形、語(yǔ)音、語(yǔ)義與手的書(shū)寫(xiě)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到有意義 (y236。n)目的及訓(xùn)練 (x249。訓(xùn)練 (x249。十 書(shū)寫(xiě) (shūxiě)障礙訓(xùn)練第一百二十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。d)訓(xùn)練：第一百二十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。閱讀 (yu232。ng)否定句的理解：按語(yǔ)句的意思選句填空 （ 1）我不是不想去上課 我想去上課 我不想去上課 （ 2）他不得不回家 他回家 他不回家n 組句舉例：將下列詞組成句子 （ 1）今晚 看 電影 去 兒子 （ 2）的 回來(lái) 從 明天 北京 女兒 他第一百二十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 促進(jìn)詞與語(yǔ)句辨認(rèn)和理解1 詞 短語(yǔ)匹配：選擇適當(dāng)?shù)脑~填 交警 棉衣 書(shū)包 老師 （ 1）給學(xué)生上課的人 ____（ 2）用來(lái)裝書(shū)本的包 ____ （ 3）指揮交通 (jiāotōng)的人 ____ （ 4）冬天來(lái)了應(yīng)該穿 ____ 2 執(zhí)行文字指令：請(qǐng)完成文字命令 （ 1）請(qǐng)把書(shū)本拿過(guò)來(lái) （ 2）先閉上左眼，然后伸出右手3 找錯(cuò)：改錯(cuò) （ 1）房子飛起來(lái)了 （ 2）銀行做的飯菜真好吃第一百二十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。房子 茶壺書(shū)包 球隊(duì)y236。詞義 (c237。i)訓(xùn)練第一百一十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。nɡ)、菠菜、梨、老虎、紅蘿卜第一百一十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。貼標(biāo)簽n 3n 1還包括該水平的刺激長(zhǎng)度、詞匯使用頻度、抽象水平、語(yǔ)境提示?？刹捎米x音、聽(tīng)覺(jué)提示、非言語(yǔ)提示等。n j236。n x249。nli224。xī)程度詞匯的形象化詞序語(yǔ)義語(yǔ)境句子的結(jié)構(gòu)第一百一十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥第一百一十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。dddd236。n閱讀層次n 物理學(xué)層次 閱讀開(kāi)始于含有信息的文字符號(hào)n 生理學(xué)層次 文字符號(hào)變?yōu)樽x者的視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)n 心理學(xué)層次 文字符號(hào)產(chǎn)生 (chǎnshēng)的神經(jīng)沖動(dòng)可能以語(yǔ)音形式存在n 語(yǔ)言學(xué)層次 對(duì)語(yǔ)音進(jìn)行文字、句法和語(yǔ)義方面的分析，進(jìn)行語(yǔ)言譯碼加工n 心理學(xué)層次 理解文本的含義第一百一十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。)書(shū)面語(yǔ)言進(jìn)行交流時(shí)的理解過(guò)程，實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程既可以通過(guò)默讀，也可以通過(guò)朗讀。)理解訓(xùn)練n 閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過(guò)程，是人類(lèi)借助 (ji232。第九節(jié) 閱讀 (yu232。d第一百一十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。)、連詞等再句子中的用法。 利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞 (f249。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。第一百一十 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。nzhě)出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)、呼名錯(cuò)誤、語(yǔ)法錯(cuò)誤等，不要中斷患者 (hu224。 第一百零九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。 可用迂回言語(yǔ)、描述誘導(dǎo)。i)等。命名訓(xùn)練 用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘?，先教吃的、穿的、日常用品、身體部位 (b249。n 4 可用壓舌板幫助發(fā)音準(zhǔn)確，可對(duì)著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。 先學(xué)會(huì)元音，再學(xué)輔音，然后元音 +輔音 +元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過(guò)度到訓(xùn)練單詞和句子。復(fù)述訓(xùn)練 直接復(fù)述：?jiǎn)我艄?jié)、單詞、詞組、短句 (duǎn j249。n 3數(shù)數(shù)（ 3… ..)，說(shuō)姓名，問(wèn)候語(yǔ)（如你好、謝謝），唱熟悉(sh 如：患者會(huì)說(shuō) “人 ”，可以擴(kuò)展教其說(shuō) “工人、老人、敵人、人民 ”。)訓(xùn)練第一百零六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。第一百零五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 4 句篇聽(tīng)理解 (lǐjiě) 以語(yǔ)句或短文敘述情景畫(huà)的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫(huà)面或讓患者聽(tīng)一段故事后，再回答相關(guān)問(wèn)題，或做 “是 ”或 “非 ”反應(yīng)。如： “指杯子、房子和樹(shù) ”。n 3 詞的語(yǔ)義理解n （ 1）聽(tīng)詞指圖n （ 2）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度 (guǎngd249。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。)聲、雷聲等）中分辨出詞語(yǔ)音。n 1 語(yǔ)音辨識(shí) 讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語(yǔ)音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車(chē)?guó)Q笛 (m237。第七節(jié) 聽(tīng)理解 (lǐjiě)訓(xùn)練n 在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練。 （ 1）手勢(shì)語(yǔ)的建立 是否反應(yīng)的建立 手勢(shì)反應(yīng)的建立 指點(diǎn)動(dòng)作的建立（ 2）繪圖聯(lián)系（ 3）交流版或交流手冊(cè)第一百零一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。四、代償手段的利用和訓(xùn)練 主要 (zhǔy224。第九十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。 zhǒnɡ)表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。第九十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。（ 3）調(diào)整交流策略的原則 計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。ng)為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等）。訓(xùn)練原則（ 1）重視日常性的原則 采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容 (n232。)是日常生活中必要的交流能力。n)原則目的： 是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其 殘存交流 能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其 (y243。n)目的及訓(xùn)練 (x249。一、訓(xùn)練 (x249。j236。第九十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。ix237。第九十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。)。 中度 聽(tīng)寫(xiě)（單詞 短文）書(shū)寫(xiě)說(shuō)明 輕度 聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章）、描述性書(shū)寫(xiě)、日記 (r236。 輕度 事物的描述，日常生活話(huà)題的交談。第九十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。ch225。)的選擇的選擇第九十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。四、治療課題四、治療課題 (k232。(1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題 失語(yǔ)癥大多數(shù)涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種 (yī zhǒnɡ)語(yǔ)言模式中，不同類(lèi)型失語(yǔ)癥的程度也不同。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。216。 正強(qiáng)化： 當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱(chēng)為 (chēnɡ w233。 反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。 第八十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù) 3次正答率大于 80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。ng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng) (fǎny236。ng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。第八十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。 B． 提示的方式 方式：語(yǔ)音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。(二二 )刺激提示刺激提示 給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。ng)語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。D ．材料選擇 一方面要注重 (zh249。 第八十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。nɡ)的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。ngx249。 第八十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒ǎ芴峁┲匾姆答伓怪委煄熌苷{(diào)整下一步的刺激。多途徑的語(yǔ)言刺激 多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸 嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。 二、 失語(yǔ)癥 Schuell刺激 (c236。主要原則：刺激 反應(yīng) 強(qiáng)化 一、刺激 (c236。ngzh236。jī)療法第八十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。o fǎ)n 4 脫抑制法n 5 功能重組n 6 非自住性言語(yǔ)的自主控制改善日常生活交流能力的方法n 1 交流效果促進(jìn)法n 2 功能性交際治療n 3 小組治療n 4 交流板的應(yīng)用n 5 家庭訓(xùn)練第八十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。li225。)障礙比理解障礙好n 病情輕重程度n 并發(fā)癥n 利手：左利手或雙利手比右利手好n 智商n 性格n 訓(xùn)練時(shí)機(jī)n 訓(xùn)練積極性和對(duì)恢復(fù)的期望第八十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。ng)訓(xùn)練作品 ：第八十 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。ng)樂(lè)器唱歌、聽(tīng)寫(xiě)第七十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n):打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購(gòu)物、畫(huà)畫(huà)第七十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。小組訓(xùn)練 (x249。zhǔ)訓(xùn)練n （三）集體訓(xùn)練n （四）家庭訓(xùn)練第七十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。失語(yǔ)癥語(yǔ)言 (yǔy225。nli224。分鐘為宜。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。uq237。n 正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少 30分鐘），即可逐漸開(kāi)始訓(xùn)練。li225。)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。 適應(yīng)癥： 原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí) (y236。ng)，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況 (q237。結(jié)束期： 當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。第七十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n d249。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。治療過(guò)程1．開(kāi)始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。ng)分為三個(gè)階段：n （ 1）急性期：為最初發(fā)病后 2周；n （ 2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后 6個(gè)月；n （ 3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。o)原則n 失語(yǔ)癥的恢復(fù)過(guò)程 (gu242。治療 (zh236。nɡ ji224。一、治療機(jī)制 (jīzh236。li225。失語(yǔ)程度 時(shí)間