【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè) 。二 鑒別 (ji224。nbi233。)診斷第四十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。失語癥的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷第四十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。三 失語癥的評(píng)定 (p237。ngd236。ng)第五十 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。一、失語癥的評(píng)定 (p237。ngd236。ng)目的n 目的：n 診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。n 評(píng)定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況n 根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療 (zh236。li225。o)方案。n 為預(yù)測(cè)言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。第五十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。二、評(píng)定 (p237。ngd236。ng)程序n （一）一般資料的收集 (shōuj237。)n 1 病史采集n 2 個(gè)人生活史n 3 患者的心理狀況第五十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n （二）評(píng)定內(nèi)容n 口語表達(dá)：回話、復(fù)述、命名n 聽理解：是非判斷、聽辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令 (m236。ng l236。ng)n 閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、讀詞并配畫、選詞填空n 書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫n 其他：計(jì)算、定向力、視覺空間。第五十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。三、國(guó)際 (gu243。j236。)上常用的失語癥檢查法（ 1） 波士頓診斷性失語癥檢查 (jiǎnch225。)（ BDAE） 由 27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為 五個(gè) 大項(xiàng)目， ①會(huì)話和自發(fā)性言語， ② 聽覺理解， ③ 口語表達(dá)， ④ 書面語言理解 ⑤ 書寫。第五十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。國(guó)際 (gu243。j236。)上常用的失語癥檢查法（ 2） 西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（ WAB） 該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商 (AQ)，可以分辨出是否為正常語言，也可以單獨(dú) (dānd)檢查口語部分。 WAB還可以測(cè)出操作商 (PQ)和皮質(zhì)商 (CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。第五十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。國(guó)際 (gu243。j236。)上常用的失語癥檢查法（ 3） The token test 該測(cè)驗(yàn)是為了檢查在正常交談中言語障礙輕微或完全沒有失語癥的患者設(shè)計(jì)的。它適合于檢查輕微的或潛在的失語癥患者，可檢查出輕度 (qīnɡ d249。)的理解障礙，因此，被廣泛應(yīng)用。第五十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。國(guó)內(nèi)常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的失語癥檢查法（ 4）日本標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)失語癥檢查（ SLTA) 檢查是日本失語癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成的，檢查按階段評(píng)分。簡(jiǎn)單易行，對(duì)檢查后的訓(xùn)練有明星的指導(dǎo)意義。 第五十七 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。四、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查 (jiǎnch225。)方法n （ 1）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（ ABC）） 由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合 (ji233。h233。)國(guó)情編制而成，于 1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié) 十大 項(xiàng)目組成。第五十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。國(guó)內(nèi)常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)的失語癥檢查方法 （（ 2）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 亦稱 中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（ CRRCAE）， 由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于 1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。 此檢查由 30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為 9個(gè)大項(xiàng)目， 包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算 。此檢查只適合 成人 失語癥患者。（（ 3）漢語波士頓失語癥檢查法）漢語波士頓失語癥檢查法 由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯 (fāny236。)并按照漢語特點(diǎn)編制而成并用于臨床第五十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。失語癥的評(píng)價(jià) (p237。ngji224。)工具第六十 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（ CRRCAE） ：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口令命令 ：名詞、動(dòng)詞、句子： 命名、動(dòng)作說明、畫面說明、漫畫說明、水果舉例 ：名詞、動(dòng)詞、句子 (yu232。d)：名詞的理解、動(dòng)詞的理解、句子的理解、執(zhí)行文字命令： 名詞、動(dòng)詞、句子： 命名書寫、動(dòng)作描寫、畫面描寫、漫畫說明 ：名詞、動(dòng)詞、句子第六十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。Ⅰ 聽名 詞 的理解 (lǐjiě)說 明 :“請(qǐng) 指出來是哪個(gè) 圖 ”?誤 答或 15秒后無反 應(yīng)重復(fù)提 問 一次。6分 ： 3秒內(nèi)回答正確5分： 15秒內(nèi)回答正確3分：提示后回答正確1分： 提示后回答不正確終 止 A： 3分以下， 連續(xù)錯(cuò) 兩 題 。問 題 得分 1西瓜 2雨 3自行 車 4月亮 5椅子 6電 燈 7火 8鐘 表 9牙刷 10樓房 二、 動(dòng)詞 的理解說 明與名 詞 的理解相同問 題 得分 1飛 2睡 3喝水 (hēshuǐ) 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫 第六十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。三、句子的理解說 明： “請(qǐng) 指出來是哪個(gè) 圖 ”？ 誤 答或 15秒后無反 應(yīng) 重復(fù) (ch243。ngf249。)提 問 一次。6分： 3秒內(nèi)回答正確。5分： 15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止 A： 3分以下， 連續(xù)錯(cuò) 5題 。問 題 得 分 1水開了。 2孩子 們 堆了一個(gè)大雪人。 3男孩洗 臉 。 4男孩付 錢買藥 。 5老人拄著拐杖獨(dú)自 過 人行橫道。 6兩個(gè)孩子在 討論書 上的 圖 畫。 7男孩子在湖上劃船。 8小男孩的左臂被 車門夾 住了。 9一個(gè)男演 員邊彈邊 唱。 10護(hù) 士準(zhǔn) 備給 男孩打 針 。 第六十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。四、 執(zhí) 行口 頭 命令（患者）鋼 筆 剪子 牙刷 (y225。shuā)鏡 子 盤 子 手帕 牙膏 錢 （硬 幣 ） 梳子 鑰 匙 （ 檢查 者）說 明： “請(qǐng) 按我 說 的移 動(dòng) 物品， 請(qǐng) 注意聽 ”。超 過 兩 單 位 錯(cuò)誤 或 15秒后無反 應(yīng) 需提示（重復(fù)提 問 一次）。6分： 3秒內(nèi)回答正確。5分： 15秒內(nèi)回答正確。4分： 15秒內(nèi)回答但有 錯(cuò)誤 。3分： 15秒后 經(jīng) 提示回答正確。2分：提示后不完全反 應(yīng) 。1分：提示后答 錯(cuò) 。問 題 得 分 1把梳子和剪子拿起來。 2把 鋼 筆放在 盤 子旁 邊 。 3用牙刷碰三下 盤 子。 4把牙膏 (y225。gāo)放在 鏡 子上。 5把 鑰 匙和 錢 放在手帕上。 6把 盤 子扣 過 來再把 鑰 匙拿起來 7摸一下 鏡 子然后拿起梳子8把 錢 放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷 換 個(gè)位置，再把 鏡 子翻 過 來。 10把 鋼 筆放在 盤 子里，再拿出來放在牙膏和 錢 之 間 。第六十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí) 0級(jí)： 無有意義的言語或聽覺理解能力 。1級(jí)：言語交流中有不連續(xù) (li225。nx249。) 的言語表達(dá)，但 大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè) ；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級(jí)：在聽者的幫助下，可能 進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想 ，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難。3級(jí)：在僅需要 少量幫助或無幫助下 ，患者可以 討論幾乎所有的日常問題 。但由于言語和 (或 )理解能力的減弱，使 某些談話出現(xiàn)困難或不大可能 。4級(jí)：言語流利，但 可觀察到有理解障礙 ，但 思想和言語表達(dá)尚無明顯限制 。5級(jí)：有 極少的可分辨得出的言語障礙 ，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。輕中重第六十五 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。六、評(píng)定 (p237。ngd236。ng)報(bào)告：包含：患者的一般情況、大體印象、聽說讀寫的檢查 (jiǎnch225。)結(jié)果、語言障礙問題和訓(xùn)練計(jì)劃第六十六 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n （一）失語癥訓(xùn)練 (x249。nli224。n)目標(biāo)設(shè)定長(zhǎng)期目標(biāo) 不同程度失語癥的長(zhǎng)期目標(biāo)程度 BDAE分級(jí) 整體長(zhǎng)期目標(biāo) 語言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo) 輕度 5 恢復(fù)職業(yè) 改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中度 3 日常生活自理 發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度 2 回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流，減輕家庭介助。 第六十七 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。短期目標(biāo) 將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐次設(shè)定 (sh232。 d236。nɡ)具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定 (sh232。 d236。nɡ)可能達(dá)到的水平及預(yù)測(cè)所需時(shí)間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。失語程度 時(shí)間 目標(biāo)重度 兩周 能運(yùn)用交流板進(jìn)行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等兩周 能完成高頻名稱（如：蘋果、汽車、狗等）的圖、圖匹配一月 能運(yùn)用手勢(shì)語及姿勢(shì)語表達(dá)簡(jiǎn)單的意思，如：再見、喝水第六十八 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。四 失語癥的治療 (zh236。li225。o)第六十九 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。一、治療機(jī)制 (jīzh236。)及治療過程治療機(jī)制：v病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建(zh242。nɡ ji224。n)v對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活v雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活第七十 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)原則n 失語癥的恢復(fù)過程 (gu242。ch233。ng)分為三個(gè)階段：n （ 1）急性期：為最初發(fā)病后 2周；n （ 2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后 6個(gè)月；n （ 3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。第七十一 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。治療過程1．開始期： 原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期： 在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度 (p237。n d249。)和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。第七十二 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 3.結(jié)束期： 當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況 (q237。ngku224。ng)，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第七十三 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。 適應(yīng)癥： 原則上所有失語癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí) (y236。 sh237。)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。治療時(shí)機(jī)： 原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開始二、適應(yīng)癥和治療 (zh236。li225。o)時(shí)機(jī)第七十四 頁(yè) ，共一百四十一 頁(yè) 。n 正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少 30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。n 盡管發(fā)病 36個(gè)月 為失語癥恢復(fù)的 高峰期 ，但對(duì)發(fā)病 23年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其