【文章內(nèi)容簡介】 后，形成把這些詞句進(jìn)行語音輸出的方案；最后執(zhí)行這個方案，即通過發(fā)音的過程把詞句說出來。 43 第四十三頁，共八十六頁。 44 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 言語產(chǎn)生的關(guān)鍵過程主要借助左側(cè)額葉得以完成。 第四十四頁，共八十六頁。 45 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 早在 1861年，法國醫(yī)生、解剖學(xué)家 Paul Broca〔布洛卡〕發(fā)現(xiàn) 1例嚴(yán)重的言語表達(dá)障礙患者，該患者唯一能說的話僅是 “tan〞這個音。 ? 尸解發(fā)現(xiàn)損傷病灶在左半球的額下回。結(jié)合更多的類似病例研究， Broca在 1865年向全世界宣布 “我們用左腦說話〞 。后人把左額下回后部相當(dāng)于 Brodmann分區(qū)的第 4 45區(qū)，稱為 Broca區(qū)。 第四十五頁，共八十六頁。 46 第四十六頁，共八十六頁。 47 第四十七頁，共八十六頁。 48 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? Broca區(qū)周圍損傷患者常會導(dǎo)致 Broca失語，也稱為表達(dá)性失語〔 expressive aphasia〕或運(yùn)動性失語(motor aphasia)。 ? 關(guān)鍵病癥就是言語產(chǎn)生障礙：言語不流利，發(fā)音困難、說話費(fèi)力、速度緩慢、有發(fā)音錯誤即語音性錯語〔 phonemic paraphasia〕〔如把 “電燈〞說成 “電當(dāng)〞〕。 第四十八頁，共八十六頁。 49 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? Broca區(qū)儲存了與發(fā)音相關(guān)的 肌肉運(yùn)動程序或順序的記憶 ，包括控制舌頭、口唇、下頜以及聲帶等發(fā)音器官的肌肉運(yùn)動程序。 ? 這種運(yùn)動程序必需 有序和協(xié)調(diào)地 傳向初級運(yùn)動皮質(zhì)的口面部對應(yīng)區(qū)，從而發(fā)放下行沖動通過外周神經(jīng)支配發(fā)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動，完成言語產(chǎn)生過程。 第四十九頁，共八十六頁。 50 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 如果 Broca區(qū)損害，這種快速、有序、協(xié)調(diào)的發(fā)音運(yùn)動被破壞，出現(xiàn)發(fā)音困難、發(fā)音錯誤等言語障礙。 第五十頁，共八十六頁。 51 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? Broca區(qū)除了負(fù)責(zé)言語表達(dá) /發(fā)音外，還是句法加工腦區(qū)，包括表達(dá)和理解過程的句法?！策@可能和其前部負(fù)責(zé)組織、線性加工有關(guān)〕。 第五十一頁，共八十六頁。 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 失語除有明顯的言語產(chǎn)生障礙外，還有語法功能受損或缺失 (agrammatism)。表現(xiàn)在兩個方面，一是在表達(dá)上，二是在理解上。 ? 首先在表達(dá)上的語法功能異常： ? Broca失語患者能夠說出的詞大都是有意義的實詞〔 content words〕，即對名詞、動詞、形容詞〔如：茶杯、上學(xué)、快樂〕說的相對容易；而對富含語法信息的功能詞〔 function words〕，即介詞、代詞、冠詞等虛詞〔如： “在、這、一些、比、大約〞〕很難說出。 52 第五十二頁，共八十六頁。 53 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 例如，當(dāng)答復(fù)醫(yī)生的問話 “請介紹一下你的家庭成員〞， Broca失語患者答復(fù)可能是這樣的： “〔我的〕女兒 …〔在〕美國 …〔讀〕博士 …〔目前很〕好。〔我的〕丈夫 …〔是搞〕科研〔工作的〕 …〔在一個〕研究所〞。 ? 其中括號里的詞都是應(yīng)該說但被患者忽略的，可見功能詞很難說出。這種特征性的表達(dá)實詞的異?，F(xiàn)象被稱為 “電報式言語〞〔 telegraphic speech〕。 ? 另外，在句子表達(dá)中會出現(xiàn)句法結(jié)構(gòu)上的錯誤，如讓患者描述一個男孩頭被樹枝碰傷的圖片，可能會說成 “男孩 …碰傷 …樹枝〞。 第五十三頁，共八十六頁。 54 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? Broca失語還表現(xiàn)出理解方面的語法功能異常。理解功能相對于表達(dá)來說較好，但這種理解也局部表達(dá)了語法功能的受損。 ? 患者對簡單的句法結(jié)構(gòu)如 “主 謂 賓結(jié)構(gòu)〞理解較好，而對于富含功能詞的、被動語態(tài)的、兩者進(jìn)行比較的或動作發(fā)出者和承受者可以調(diào)換的句子較難理解。 第五十四頁，共八十六頁。 55 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 如 Broca失語癥患者聽到 “一條狗在追一只貓〞后被呈現(xiàn)兩張圖片，一張是 “一條狗在追一只貓〞，另一張是 “一只貓在追一條狗〞，患者往往無法正確指出和聽到句子對應(yīng)的圖片。這說明 Broca失語患者語法功能損失后，利用語法信息來理解句子的能力受損。 ? “馬比狗大嗎？〞 —“不對，馬大〞。 ? 5月比 9月先到嗎？ 第五十五頁，共八十六頁。 言語產(chǎn)生和 Broca失語 ? 倘假設(shè) Broca區(qū)損害〔往往是其皮質(zhì)下〕僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)口語表達(dá)障礙，而聽理解、讀寫等正常，那么稱為純詞啞〔 pure word dumbness〕，與嚴(yán)重言語失用〔 apraxia of speech， aphemia 〕有關(guān)，即無法產(chǎn)生快速、有序、協(xié)調(diào)的發(fā)音運(yùn)動導(dǎo)致的單純性言語障礙。 56 第五十六頁，共八十六頁。 57 言語產(chǎn)生和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 ? 在 Broca區(qū)前、上方的皮質(zhì)或深層白質(zhì)損傷而 Broca區(qū)本身保存，可以導(dǎo)致經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語〔 transcortical motor aphasia, TMA)，也被稱為動力性失語〔 dynamic aphasia〕?！惨彩且环N以言語產(chǎn)生障礙為主的非流利性失語〔 nonfluent aphasia〕。 第五十七頁，共八十六頁。 58 言語產(chǎn)生和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 ? 主要表現(xiàn)為言語的啟動〔 initiate〕和組織困難，對復(fù)雜的問話進(jìn)行答復(fù)的組織尤其困難，與損傷導(dǎo)致了 Broca區(qū)與運(yùn)動前區(qū)或輔助運(yùn)動區(qū)之間的聯(lián)結(jié)中斷有關(guān)。同 Broca失語不同的是，患者保存了詞匯和句子的復(fù)述能力，這和 Broca區(qū)、 Wernicke區(qū)及兩者之間的聯(lián)結(jié)保持完好有關(guān)。 第五十八頁，共八十六頁。 59 言語理解和 Wernicke失語 ? 正像 18