四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx(參考版)
2024-10-03 23:27本頁面
【正文】 。 3. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備（如：生物安全柜）及個(gè)人防護(hù)用品。查記錄和強(qiáng)檢證明，未定期強(qiáng)檢的不得分。 。 第二十七頁，共二十八頁。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 細(xì)菌室 間質(zhì)評全年鑒定正確率大于等于 80%。二級醫(yī)院免疫室間質(zhì)評全年平均成績 80%以上參加質(zhì)評工程 PT成績 100分。 第二十五頁，共二十八頁。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 〔改進(jìn)偏離指數(shù) DI小于等于 2；〕； 90%以上參加質(zhì)評工程 PT成績 100分。二級醫(yī)院臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均VIS小于等于 150； 80%以上參加質(zhì)評工程 PT成績 100分。 ? 〔六〕傳染病管理 ? 21．發(fā)生漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)傳染病、中毒、群體性藥物傷害、不明原因疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件或報(bào)告率達(dá)不到100%的，倒扣 10分； 第二十三頁，共二十八頁。 倒扣分提醒條款 “標(biāo)準(zhǔn)〞共有 33項(xiàng)倒扣分條款，包括： ? 〔一〕醫(yī)院管理 ? 〔二〕技術(shù)準(zhǔn)入〔手術(shù) 儀器？〕 ? 〔三〕急診急救 ? 〔四〕藥事管理 (試劑 ) ? 〔五〕院感防控 ? 〔六〕傳染病管理 ? 〔七〕病案管理 ? 〔八〕醫(yī)療平安 ? 〔九〕行風(fēng)建設(shè) 第二十二頁，共二十八頁。 ? 〔一〕 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?無效的； ? 〔二〕使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，或抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)的； ? 〔三〕執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與注冊地點(diǎn)不一致的； ? 〔四〕超出診療科目執(zhí)業(yè)的；或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的； ? 〔五〕對外出租、承包科室的； ? 〔六〕發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的； ? 〔七〕非法自采自供臨床用血的； ? 〔八〕發(fā)生遺棄病人事件的； ? 〔九〕套取、騙取醫(yī)?；鸬?； ? 〔十〕醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)上等時(shí)，違反規(guī)定與營利性機(jī)構(gòu)簽約，未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意擅自邀請有關(guān)專家進(jìn)行評審或復(fù)查前指導(dǎo)的。 第二十頁，共二十八頁。 ? 〔四〕民族地區(qū)〔含民族自治縣〕醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)在上述判定分值根底上下降 100分。省衛(wèi)生廳日常監(jiān)管評分方法另行制定下發(fā)。 ? 〔二〕醫(yī)院評審實(shí)行 2024分制。 第十九頁，共二十八頁。沒有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)工程或科研工程，不得以創(chuàng)收為目的向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告〔 7分〕。〔 4分〕 ? 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室管理小組有效實(shí)行科室質(zhì)量管理工作，落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有實(shí)施、評估、整改以及記錄。具有完善的醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，有檢查、考核、評價(jià)、反響、監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)措施。 無質(zhì)控及相關(guān)規(guī)定各扣 1分 第十八頁，共二十八頁。 缺一項(xiàng)扣 1分。 3.“危急值 ”項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)控，有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定并認(rèn)真執(zhí)行。 （ 8分） “危急值 ”項(xiàng)目及報(bào)告制度及流程。 第十七頁，共二十八頁。 未達(dá)規(guī)定要求或?qū)嶒?yàn)手段不先進(jìn)的酌情扣分。 （ 6）要開展?jié)M足臨床治療需要的藥物敏感試驗(yàn)及指導(dǎo)臨床耐藥性監(jiān)測。 〔 10分〕 評審要點(diǎn)（三級醫(yī)院） 分值 判定方法 （ 4）應(yīng)有相應(yīng)的儀器設(shè)備進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測。 未開展不得分。 2 2 達(dá)規(guī)定要求的酌情扣分。 （ 2）能滿足醫(yī)療、科研特殊檢查需要的體液、臨床生化、臨床免疫的檢查項(xiàng)目（如糖化血紅蛋白測定，心肌損傷標(biāo)志物測定，特種蛋白測定，尿
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