四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20xx-資料下載頁(yè)
2024-10-03 23:27本頁(yè)面
【正文】 ? 〔三〕三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)分不得低于 1750分，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1600分，二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不得低于 1450分，二級(jí)乙等綜合醫(yī)院不得低于 1350分。 ? 〔四〕民族地區(qū)〔含民族自治縣〕醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)在上述判定分值根底上下降 100分。 ? 〔五〕一級(jí)綜合醫(yī)院合格標(biāo)準(zhǔn)由各市州劃定，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。 發(fā)生 10種情況，評(píng)審時(shí)未發(fā)現(xiàn)，評(píng)審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實(shí)情的，取消所申報(bào)等級(jí)并進(jìn)行降等處理。 ? 〔一〕 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?無(wú)效的； ? 〔二〕使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，或抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)的； ? 〔三〕執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與注冊(cè)地點(diǎn)不一致的； ? 〔四〕超出診療科目執(zhí)業(yè)的；或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的； ? 〔五〕對(duì)外出租、承包科室的； ? 〔六〕發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的； ? 〔七〕非法自采自供臨床用血的； ? 〔八〕發(fā)生遺棄病人事件的； ? 〔九〕套取、騙取醫(yī)?；鸬?； ? 〔十〕醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)上等時(shí)，違反規(guī)定與營(yíng)利性機(jī)構(gòu)簽約，未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意擅自邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審或復(fù)查前指導(dǎo)的。 第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。 倒扣分提醒條款 “標(biāo)準(zhǔn)〞共有 33項(xiàng)倒扣分條款，包括： ? 〔一〕醫(yī)院管理 ? 〔二〕技術(shù)準(zhǔn)入〔手術(shù) 儀器？〕 ? 〔三〕急診急救 ? 〔四〕藥事管理 (試劑 ) ? 〔五〕院感防控 ? 〔六〕傳染病管理 ? 〔七〕病案管理 ? 〔八〕醫(yī)療平安 ? 〔九〕行風(fēng)建設(shè) 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 ? 〔四〕藥事管理 (試劑 ) ? 13．使用無(wú)批號(hào)、未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的供藥渠道購(gòu)入藥品等任一情況的，倒扣 20分； ? 〔五〕院感防控 ? 19．發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時(shí)處理并瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)的，倒扣 20分。 ? 〔六〕傳染病管理 ? 21．發(fā)生漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)傳染病、中毒、群體性藥物傷害、不明原因疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件或報(bào)告率達(dá)不到100%的，倒扣 10分； 第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? VIS小于等于 120； 90%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī)100分。二級(jí)醫(yī)院臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均VIS小于等于 150； 80%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī) 100分。 第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 〔改進(jìn)偏離指數(shù) DI小于等于 2；〕； 90%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī) 100分。二級(jí)醫(yī)院血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格〔改進(jìn)偏離指數(shù) DI小于等于 2；〕； 80%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī) 100分。 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 90%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī) 100分。二級(jí)醫(yī)院免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī) 80%以上參加質(zhì)評(píng)工程 PT成績(jī) 100分。 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 檢驗(yàn)指標(biāo) ? 細(xì)菌室 間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率大于等于 80%。二級(jí)醫(yī)院細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率大于等于 70%。 第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) (2024)。 。 3．實(shí)施全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度并有效實(shí)施。查記錄和強(qiáng)檢證明，未定期強(qiáng)檢的不得分。 床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程平安、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物平安要求。 3. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按生物防護(hù)級(jí)別配備必要的安全設(shè)備（如：生物安全柜）及個(gè)人防護(hù)用品。 (9)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品、消毒藥械管理符合要求 (2分 ) 第二十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。
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