四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)四川省綜合醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)試行綱要的通doc(參考版)
2025-07-21 00:36本頁面
【正文】 八、持續(xù)改進（100分）前次評審后，醫(yī)院在管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性方面有明顯進步15 / 15。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)，完成組派救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)。認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)和援外醫(yī)療等援助、幫扶工作。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。學(xué)科帶頭人專業(yè)水平在省內(nèi)領(lǐng)先。評審前三年以來獨立開展的、并且目前仍然繼續(xù)開展的技術(shù)項目有完整的準(zhǔn)入、監(jiān)督、評價資料。檢驗、放射、藥劑等醫(yī)技科室技術(shù)能力滿足臨床工作需要，其中三級醫(yī)院能開展本標(biāo)準(zhǔn)所列相應(yīng)級別醫(yī)院技術(shù)項目的比例符合規(guī)定要求，甲等醫(yī)院部分項目能達到國內(nèi)先進水平，乙等醫(yī)院部分項目能達到省內(nèi)先進水平。三級醫(yī)院重癥監(jiān)護室能全面開展復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂的診斷、監(jiān)測與治療。六、技術(shù)水平（200分）三級醫(yī)院整體技術(shù)水平應(yīng)處于全省領(lǐng)先或先進水平，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科能開展本標(biāo)準(zhǔn)所列相應(yīng)級別醫(yī)院技術(shù)項目的比例符合規(guī)定要求，甲等醫(yī)院部分項目能達到國內(nèi)先進水平，乙等醫(yī)院部分項目能達到省內(nèi)先進水平。（三）效率指標(biāo)。1 常規(guī)器械消毒無菌合格率100%。 特、一級護理合格率≥９０％。 基礎(chǔ)護理合格率≥９０％。 發(fā)藥出門差錯率：三級醫(yī)院≤1/10000；二級醫(yī)院≤2/10000。 麻醉藥品、第一類精神藥品處方合格率100%；第二類精神藥品處方合格率：三級醫(yī)院≥95%；二級醫(yī)院≥90%。 處方合格率三級醫(yī)院≥95%，二級醫(yī)院≥90%。二級醫(yī)院細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥7０％。 三級醫(yī)院免疫室間質(zhì)評全年平均成績90%以上參加質(zhì)評項目PT成績100分。二級醫(yī)院血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)ＤＩ≤２）；80%以上參加質(zhì)評項目PT成績100分。 三級醫(yī)院臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均ＶＩＳ≤１２０；90%以上參加質(zhì)評項目PT成績100分。 麻醉死亡率≤%。 住院產(chǎn)婦死亡率≤%；活產(chǎn)新生兒死亡率≤%。 病房危重病人搶救成功率：三級醫(yī)院≥84％，二級醫(yī)院≥80％。 患者治愈好轉(zhuǎn)率不得低于全省同級醫(yī)院平均水平（以全省衛(wèi)生統(tǒng)計報表為準(zhǔn)）。 臨床主要診斷與病理診斷的符合率：三級醫(yī)院≥60％；二級醫(yī)院≥50％。 ＣＴ檢查陽性率三級醫(yī)院≥70％，二級醫(yī)院≥50％；ＭＲＩ檢查陽性率三級醫(yī)院≥70％，二級醫(yī)院≥50％；大型Ｘ光機檢查陽性率三級醫(yī)院≥70％，二級醫(yī)院≥50％。 入出院診斷符合率≥９５％；手術(shù)前后診斷符合率：三級醫(yī)院≥95％；二級醫(yī)院≥90％。五、診療效果（100分）主要包括如下終末質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)：（一）診療指標(biāo)。放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理規(guī)范有序。制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練；承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)；消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。四、
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