卵巢癌1ppt1(參考版)
2024-10-03 21:41本頁面
【正文】 ，進(jìn)行影像學(xué)檢查 第四十頁，共四十頁。 CA125檢測陰性、 CT檢查陰性且淋巴結(jié)小于1cm〕：觀察或。Ｇ３ 靜脈用紫衫類／卡鉑３－６個(gè)周期，監(jiān)測隨訪。如包膜破裂，應(yīng)注明是自然破裂還是手術(shù)時(shí)操作破裂。 內(nèi)容總結(jié) 卵巢癌。 卵巢惡性腫瘤的治療 ? 接受初始化療的患者應(yīng)進(jìn)行如下監(jiān)測隨訪： 12個(gè)周期行 1次盆腔檢查 ，進(jìn)行血常規(guī)檢查 ，進(jìn)行生化檢查 CA125或根據(jù)臨床指征行其他腫瘤標(biāo)志物檢查 ，進(jìn)行影像學(xué)檢查。 卵巢上皮性癌 ? 治療： 手術(shù)為主，化療為輔，必要時(shí)輔以放療和生物治療。 ? 病理學(xué)證據(jù)：腹腔鏡檢查及活檢、腹水或腹腔沖洗液 ? 第三十六頁，共四十頁。 第三十五頁，共四十頁。 卵巢上皮性癌 ? 病理類型 : 漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞樣癌、移行細(xì)胞癌、混合型上皮細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌及不能分類腺癌等。 第三十三頁，共四十頁。 ? 病因 : 一 .家族史及遺傳因素：高危因素： 卵巢癌綜合征，此綜合征與抑癌基因 BRCA1和BRCA2突變有關(guān)。 初次手術(shù)原那么 輔助的姑息性手術(shù)治療： 以下方法可能適用于一些有選擇的病例： 腹腔穿刺引流術(shù) 胸腔穿刺術(shù) /胸膜粘連術(shù) 輸尿管內(nèi)支架 /腎造口術(shù) 解除腸梗阻的手術(shù)治療 胃造口置管 血管通路裝置 腹腔 /胸腔留置導(dǎo)管 小腸支架 電視輔助胸腔鏡 第三十二頁，共四十頁。 5. 浸潤性上皮性卵巢癌或腹膜癌患者，如細(xì)胞減滅術(shù)后殘瘤負(fù)荷減小，應(yīng)該考慮行腹腔化療。 /或低危腫瘤〔 惡性生殖細(xì)胞腫瘤、低度惡性潛能的 卵巢腫瘤，早期浸潤性上皮腫瘤或性索間質(zhì)腫瘤〕的患者，如果希望保 留生育功能，可以考慮患側(cè)附件切除。 〔各期〕，可考慮以下手術(shù) : 根治性盆腔臟器切除術(shù)、 腸切除術(shù)、 膈面或其他腹膜外表剝除、脾臟切除術(shù)、 肝臟局部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃局部切除術(shù)、膀胱局部切除術(shù)、 輸尿管膀胱吻合術(shù)、 胰體尾切除術(shù) 第三十頁，共四十頁。 ，吸取腹水或腹腔沖洗液送腹腔細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)于有明顯卵巢外病灶的患者，腹水和 /或腹腔沖洗液標(biāo)本的細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果不能改變分期或者處理； ； ； ，所有可疑和 /或增大的淋巴結(jié)均應(yīng)切除。 初次手術(shù)原那么 腫瘤累及上腹部的卵巢癌患者 應(yīng)進(jìn)行以下步驟的手術(shù)，以期實(shí)現(xiàn)最大程度的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 ，尤其是切除覆蓋髂外血管和髂內(nèi)血管及其間的淋巴組織，從前閉孔區(qū)域到閉孔神經(jīng)，和覆蓋髂總血管外表及前側(cè)面的淋巴組織。全面分期手術(shù)仍需進(jìn)行，以排除可能存在的隱匿性晚期疾病。如無可疑區(qū)域，需對(duì)盆腔、結(jié)腸側(cè)溝、膈下腹膜面進(jìn)行隨機(jī)腹膜活檢〔膈下腹膜面巴氏涂片染色也是一個(gè)可以接受的替代方法〕； ，并盡最大努力保證切除時(shí)腫瘤包膜的完整性。 需對(duì)原發(fā)和剩余病灶的范圍進(jìn)行量化，并載入手術(shù)記錄。 初次手術(shù)原那么 通常，對(duì)于疑心有惡性腫瘤的患者行腹部縱切口〔從恥骨聯(lián)合至臍上 4橫指〕。 ? o：患者如接受連續(xù) 2種治療方案，疾病仍繼續(xù)進(jìn)展，無臨床受益證據(jù)，那么從追加治療中獲益的可能性減小，此時(shí)應(yīng)主要根據(jù)個(gè)人情況考慮給予臨床試驗(yàn)、僅支持治療或追加治療。 持續(xù)或復(fù)發(fā)腫瘤的治療 重視卵巢癌的病情監(jiān)測，正確處理卵巢癌的復(fù)發(fā) 第二十七頁，共四十頁。 ? 如有指征，行血常規(guī)和生化檢查 ? 包括盆腔檢查在內(nèi)的體格檢查 ? 根據(jù)臨床指征行胸部 /腹部 /盆腔 CT、 MRI、 PETCT或 PET(2B類 ) ? 如有指征，行胸片檢查 ? 對(duì)未曾進(jìn)行家族史評(píng)價(jià)者，考慮實(shí)施評(píng)價(jià)； 第二十五頁，共四十頁。 完全緩解的 Ⅰ ～ Ⅳ 期監(jiān)測 /隨訪 ? 每 2～ 4個(gè)月隨訪一次，共 2年，然后每 36個(gè)月隨訪 1次，共 3年； 5年后每年隨訪 1次。 第二次輔助治療 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期初始治療后 : 臨床完全緩解〔無疾病的客觀證據(jù)，即體格檢查陰性、 CA125檢測陰性、 CT檢查陰性且淋巴結(jié)小于1cm〕：觀察或 臨床試驗(yàn)或緩解后紫杉醇治療〔 2B類〕 → 監(jiān)測隨訪； 局部緩解或進(jìn)展 → 見持續(xù)腫瘤或復(fù)發(fā)的治療。 卵巢惡性腫瘤的治療 病理分期 初始化療 /初始輔助治療 Ⅰ Ａ或 Ⅰ Ｂ：Ｇ１ 觀察，監(jiān)測隨訪； Ｇ２ 觀察或靜脈用紫衫類／卡鉑３－６個(gè)周期，
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