卵巢癌1ppt1-展示頁(yè)
2024-10-03 21:41本頁(yè)面
【正文】 多為血行播散所致。淋巴造影 (準(zhǔn)確率為 %)、放射 6) 免疫掃描顯像亦有很好的敏感性和定向性；最好的方法是活 7) 檢，術(shù)中系統(tǒng)地進(jìn)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，可全面 8) 了解淋巴結(jié)的情況，做到確切的分期。 c原發(fā)左側(cè)＞右側(cè)，約 10:1 3〕影響因素： 期別：隨期別上升而增加； 分化程度 :未分化癌高達(dá) 50%、 組織學(xué)類型 : 漿液性最高〔 26 ～ 66% 〕，粘液性最低〔 3 ～ 33% 〕，其他位于其間； 腫瘤碩大、腹膜或橫隔有轉(zhuǎn)移； 惡性生殖細(xì)胞腫瘤，特別是無(wú)性細(xì)胞瘤有很高的、早期腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 第九頁(yè)，共四十頁(yè)?！采僖?jiàn)〕 第八頁(yè)，共四十頁(yè)。 a上行線路 :從卵巢門走出 4～ 10條集合淋巴管，沿卵巢蒂、骨盆漏斗韌帶上行，橫跨輸尿管、髂外或髂總血管，直至腎下級(jí)，注入腰淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 第七頁(yè)，共四十頁(yè)。大網(wǎng) 膜轉(zhuǎn)移還形成了腹腔轉(zhuǎn)移的“中間站〞。 〔 5〕大網(wǎng)膜： 卵巢惡性腫瘤特別是上皮癌有很高大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移率，約為 23 ～ 71%,。 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 〔 4〕肝、脾： 肝、脾外表常用細(xì)小的種植結(jié)節(jié)，有時(shí)在橫結(jié)腸的肝曲和 脾曲有癌瘤轉(zhuǎn)移塊并與肝脾粘連，或向肝脾侵入。 闌尾 :發(fā)生率報(bào)的差異較大， Ⅰ 期及 Ⅱ 期病例無(wú)轉(zhuǎn)移，目前 多主張 Ⅰ 期及 Ⅱ 期可以不切闌尾。 腸梗阻是腸轉(zhuǎn)移最終也是最嚴(yán)重的結(jié)果，腸梗阻的發(fā)生主 要與分期、手術(shù)腫瘤的殘留灶、彌漫性轉(zhuǎn)移形式有關(guān)。 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 3〕腸道 : 腸轉(zhuǎn)移常見(jiàn)且后果嚴(yán)重，腸轉(zhuǎn)移及繼發(fā)而至的腸梗阻是卵 巢惡性腫瘤患者死亡的主要原因。橫隔轉(zhuǎn)移可于術(shù)中觸摸到，可及密布如麻的顆?；蚪Y(jié) 節(jié)，有時(shí)不如此明確，故有主張術(shù)前腹腔鏡檢查，或行橫隔 涂片細(xì)胞學(xué)檢查以增加其陽(yáng)性檢出率。廣泛的腹膜種植是 腹水的主要來(lái)源。 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 〔 2〕腹膜： 廣闊面積的盆、腹腔腹膜及臟器漿膜都可被轉(zhuǎn)移，特 別是橫隔、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜腸漿膜、膀胱漿膜及子宮直腸 窩。 在早期病例，探查或行對(duì)側(cè)卵巢楔形切除〔或冰凍病理檢 查〕是常規(guī)步驟。在惡性生殖細(xì) 胞腫瘤中，除無(wú)性細(xì)胞瘤外雙側(cè)性的時(shí)機(jī)缺乏 5%。 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 〔 1〕子宮及附件： 在卵巢上皮性癌有 16～ 18%伴有子宮轉(zhuǎn)移，而惡性生 殖細(xì)胞腫瘤中，子宮受累的時(shí)機(jī)較少，甚至復(fù)發(fā)病例亦較少 在盆腔和子宮。腸系膜、腸漿膜以及其他臟器的腹面包膜都可受累。這種游浮細(xì)胞還可通過(guò)橫隔的淋巴管道從腹腔進(jìn)入胸腔。 (一 )卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 、腹腔直接種植播散 : 卵巢惡性腫瘤，特別是卵巢上皮癌脫落或游離的癌細(xì)胞常常出現(xiàn)在腹水或腹腔沖洗液中。 第二頁(yè)，共四十頁(yè)。 ? 近年來(lái)，由于對(duì)宮頸癌及宮體癌的防治取得了一定的成效，而有關(guān)卵巢癌防治方面的收效相比照較小，所以在婦女生殖道癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一種腫瘤。在女性生殖道癌瘤中占第三位，次于宮頸癌和宮體癌。卵巢癌 ? 概述 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。 卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率 ? 卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率，在女性常見(jiàn)的惡性腫瘤中所占的百分率為 ～ %。1980年北京市 8個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)材料中，卵巢惡性腫瘤占生殖道腫瘤的%。 ? 卵巢惡性腫瘤中，各組織類型所占的比例不管是國(guó)內(nèi)或是國(guó)外的資料，均以上皮性卵巢癌最為多見(jiàn)。 卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 卵巢惡性腫瘤是易于 轉(zhuǎn)移而廣泛播散的腫瘤 ，在就診時(shí) 70%的病例已屬晚期。在 Ⅰ 期及 Ⅱ 期病例中有近 30 %的腹水或腹腔沖洗液陽(yáng)性，有時(shí)外觀看去腫瘤包膜可能是完整的。 卵巢惡性腫瘤在盆、腹腔內(nèi)種植播散和轉(zhuǎn)移相當(dāng)廣 泛，所有的腹膜。 第三頁(yè)，共四十頁(yè)。 上皮性癌特別是漿液性癌，雙側(cè)性達(dá) 60%，即使在對(duì)側(cè) 卵巢外觀正常時(shí)，也可有 2～ 18%的陽(yáng)性率。 卵巢癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常造成子宮和雙附件形成渾然一體 的局面，全子宮和雙附件切除是腫瘤減滅術(shù)的根本內(nèi)容。 第四頁(yè)，共四十頁(yè)。這種種植和播散的癌灶呈細(xì)小顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，或大小 不等的團(tuán)塊，亦有形成厚厚的“鎧甲狀〞。 卵巢惡性腫瘤有 50%的橫隔轉(zhuǎn)移率，隨期別的上升而增 加。 第五頁(yè)，共四十頁(yè)。 以大腸最為多見(jiàn)，多為盆腔
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