卵巢癌1ppt1-閱讀頁
2024-10-03 21:41本頁面
【正文】 高手術(shù)徹底性，并改善患者的一般情況，減少手術(shù)所致并發(fā)癥的時(shí)機(jī)。 第二十一頁，共四十頁。 第二十二頁，共四十頁。 →見第二次輔助治療 第二十三頁，共四十頁。 第二十四頁，共四十頁。 ? 如首次確診是 CA125或其他腫瘤標(biāo)記物有升高，那么每次隨訪時(shí)復(fù)查。 臨床完全緩解的 Ⅰ ～ Ⅳ CA125上升， 既往未化療 或臨床復(fù)發(fā)， ↘ ↗ 見初始治療 既往未化療 影像學(xué)檢查 : 根據(jù)臨床指征， 行胸部 /腹部 / 臨床復(fù)發(fā)， → 盆腔 CT、 MRI、 →見持續(xù)腫瘤或復(fù)發(fā)的治療 既往化療過 PETCT或 PET CA125持續(xù)升高， ↗ ↘ 延遲治療直至臨床 ↑ 既往未化療 復(fù)發(fā)〔 2B類〕或立即按 復(fù)發(fā) 腫瘤治療或臨床試驗(yàn) 第二十六頁，共四十頁。 持續(xù)或復(fù)發(fā)腫瘤的治療 ? 初始化療中疾病進(jìn)展穩(wěn)定或持續(xù) →臨床試驗(yàn)或僅支持治療或復(fù)發(fā)治療 o,q ? 完全緩解，但停止化療后＜ 6個(gè)月復(fù)發(fā)局部緩解的 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期 → ? 臨床試驗(yàn)或復(fù)發(fā)治療 o,q或觀察〔 2B類〕 ? 完全緩解，且停止化療后＞ 6個(gè)月復(fù)發(fā) →病灶可切除或局灶復(fù)發(fā) →考 慮再次細(xì)胞減滅術(shù) →臨床試驗(yàn)或初次復(fù)發(fā)首選鉑類為根底的聯(lián)合化療 o,q 〔 1類〕或復(fù)發(fā)治療。 ? q:可以接受的復(fù)發(fā)治療方案 第二十八頁，共四十頁。通過冰凍切片進(jìn)行的術(shù)中病理評(píng)估可能有助于患者的處理。 腫瘤明顯局限于單側(cè)卵巢或盆腔的卵巢癌 ，吸取腹水或腹腔沖洗液送腹腔細(xì)胞學(xué)檢查； ，任何疑有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的腹膜外表或粘連處均需行選擇性切除或活檢。 ，在經(jīng)選擇的患者中可考慮僅行患側(cè)附件切除術(shù)。 ； ：自下腔靜脈和腹主動(dòng)脈兩側(cè)剝除淋巴組織至少到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)腎血管水平。 第二十九頁，共四十頁。殘留 腫瘤直徑＜ ；應(yīng)盡最大努力切除所有可見 病灶。 ≤2cm(估計(jì) Ⅲ B期 )的患者應(yīng)當(dāng)行如前述的雙側(cè)盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。 初次手術(shù)原那么 特殊情況 : Ⅰ 期腫瘤，可以考慮使用微創(chuàng)技術(shù)，由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生在 些有選擇的病例中進(jìn)行，特別是對(duì)于在預(yù)防性卵巢切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)卵 巢癌的病例。 ，所以要很仔細(xì)地行上、下消化 道檢查，以排除原發(fā)于消化道的隱匿腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢的情況； ，對(duì)所有上皮性惡性腫 瘤可疑闌尾轉(zhuǎn)移受累的患者均應(yīng)考慮行闌尾切除術(shù)。 第三十一頁，共四十頁。 卵巢上皮性癌 ? 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病率高，占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的 85～ 90%。 Ⅱ 型綜合征：該綜合征是由于 DNA錯(cuò)配修復(fù)基因的遺傳突變所引起。 卵巢上皮性癌 ? 二 .初潮和絕經(jīng)年齡 ? 三 .生殖及內(nèi)分泌因素 :妊娠次數(shù)、口服避孕藥 ? 飲食：高蛋白、高動(dòng)物脂肪？有待證實(shí) ? 電離輻射 第三十四頁，共四十頁。 ? 上皮性癌的篩查：普通人群患卵巢癌的終身危險(xiǎn)度為 2%，而高危人群那么高達(dá) 1165%對(duì)高危人群應(yīng)定期篩查，推薦陰道超聲和 CA125檢測。 卵巢上皮性癌 ? 診斷 : ? 病史、年齡〔 6064歲〕、病癥、體征 ? 腫瘤標(biāo)記物： CA125， CA19 CEA，后兩個(gè)對(duì)黏液性腺癌表達(dá)高。 卵巢上皮性癌 ? 鑒別診斷： 1. 結(jié)核性腹膜炎 2. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌 3. 子宮內(nèi)膜異位癥 第三十七頁，共四十頁。 一 .全面分期探查手術(shù) 第三十八頁，共四十頁。 第三十九頁，共四十頁。分化程度 :未分化癌高達(dá) 50%、。 ，但是乳腺癌發(fā)病早的婦女。紫衫類／卡鉑３－６個(gè)周期〔 Ⅰ 類〕，根據(jù)治療反響和可切除性有選擇地在一些病例中完成手術(shù)。瘤可疑闌尾轉(zhuǎn)移受累的患者均應(yīng)考慮行闌尾切除術(shù)。
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