【正文】 拓普替康 (,d15 4療程） ? 治療組 (137例 )與對(duì)照組 (136例 )中位 PFS無(wú)差異 （ vs ,P=） ? 中位 OS尚未到達(dá)，目前無(wú)差異（ P=） 最終無(wú)差異已成定局。 全身化療 目前國(guó)際上還有兩項(xiàng)多中心鞏固化療 RCT正在進(jìn)行中： （一） 表阿霉素全身鞏固化療 入組 163例二探病理學(xué) CR患者 ,研究組 81例 ,對(duì)照組 82例 表阿霉素 (120 mg/m2 / 3周 ) 4個(gè)療程 目前兩組生存時(shí)間尚未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 Scarfone G,ASCO A 812, 2022 （二） 紫杉醇周療 ： 紫杉醇 60 mg/ m2 /周 21 初步分析顯示毒性可以耐受 DFS和 OS尚未有結(jié)果 Pecorelli S, Int J Gynecol Oncol 13 suppl 2:20811(2022) 全身化療 ? 卵巢癌復(fù)發(fā)局限于盆腹腔，采用局部照射有其合理性 ? 鞏固性放療以全腹部照射和腹腔 P32灌注最為常用 放射治療 全腹放射治療 以往的一些研究表明，全腹放射治療作為鞏固治療手段，毒副作用重，且不能延長(zhǎng) DFS和 OS。 Varia MA,J Clin Oncol 21:284955(2022) 同位素腹腔灌注治療 生物治療 ? 當(dāng)前，卵巢癌抗原單克隆抗體疫苗治療卵巢癌引人矚目 ? 針對(duì) CA125抗原的單抗疫苗 OvaRex(Mab。 ?組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 核異型性； ② 無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn) ?預(yù)后：較好 ， 早期 （ Ⅰ 期 ） 5年生存率 95%， Ш期 70% 晚期交界性腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可發(fā)展為低分化癌 卵巢交界性腫瘤的治療 － 手術(shù)治療 ? 早期手術(shù)治療： 已生育者：經(jīng)腹全子宮切除加雙側(cè)附件切除 要求生育者：?jiǎn)蝹?cè)附件切除 ， 對(duì)側(cè)卵巢剖視 ?晚期手術(shù)治療：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ?Ι 期不需要化學(xué)治療 ?晚期化療與否有爭(zhēng)議 對(duì)于交界性腫瘤強(qiáng)調(diào)規(guī)范的手術(shù)病理分期和保留生育功能 卵巢交界性腫瘤的治療 － 化學(xué)治療 復(fù)發(fā)性卵巢癌 ?廣義的復(fù)發(fā)性卵巢癌包括 復(fù)發(fā) 和 未控 兩種情形 ?美國(guó) GOG將復(fù)發(fā)定義為：初次采用鉑類為基礎(chǔ)的化療并已獲得臨床緩解，停藥超過 6個(gè)月才出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。 復(fù)發(fā)性卵巢癌 通常，將廣義的 ROC分為以下 4種情況： ?化療敏感型：對(duì)一線以鉑類為基礎(chǔ)的化療有明確反應(yīng)，且已達(dá)到臨床緩解，停用化療后 6個(gè)月以上病灶復(fù)發(fā) ?化療耐藥性：對(duì)一線化療有反應(yīng)，但在化療結(jié)束后 6個(gè)月內(nèi)證實(shí)復(fù)發(fā) ?頑固型或持續(xù)型：對(duì)一線化療有效，但患者體內(nèi)仍殘存腫瘤病灶 ?難治型：對(duì)化療未產(chǎn)生最小的有效反應(yīng)，包括一線化療期間疾病穩(wěn)定或進(jìn)展者，此類患者對(duì)二線化療有效率最低 復(fù)發(fā)性卵巢癌 腫瘤復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)： ? 不明原因腸梗阻癥狀 ? 出現(xiàn)胸腹水 ? 查體發(fā)現(xiàn)腫塊 ? 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊 ? 腫瘤標(biāo)記物升高 復(fù)發(fā)性卵巢癌診斷 ?盆腔檢查 ， 血清 CA125， 超聲 ， CT,MRI,PET。 ? B超 、 CT 、 MRI很難發(fā)現(xiàn)小于 2cm的病灶 。 復(fù)發(fā)時(shí)間在停止誘導(dǎo)化療 12個(gè)月以上者對(duì)治療敏感 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌治療原則 ? 對(duì)卵巢癌患者而言 ， 一旦復(fù)發(fā) ， 治療目的就由治愈轉(zhuǎn)為姑息性治療 ， ROC幾乎難以治愈 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌治療時(shí)機(jī) ?有或無(wú) CA125升高 ， 出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀 ， 有臨床或者影像學(xué)證據(jù)； ?無(wú)復(fù)發(fā)癥狀 ， 有 CA125水平升高 ， 有臨床或影像學(xué)證據(jù)； ?有復(fù)發(fā)癥狀 ， CA125水平升高 ， 但無(wú)臨床或影像學(xué)證據(jù) 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 － 二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤 、 性索間質(zhì)腫瘤以及交界性腫瘤有明確的改善預(yù)后的治療意義 ， 但對(duì)于上皮性腫瘤的治療價(jià)值目前存有爭(zhēng)議 。 ? 腫瘤侵犯重要器官 ， 如肝實(shí)質(zhì)及肝門部多個(gè)轉(zhuǎn)移 ， 腸系膜根部轉(zhuǎn)移 ， 腎靜脈旁或膈下大片病灶手術(shù)難以切凈者 ，手術(shù)弊大于利 ， 手術(shù)范圍應(yīng)適可而止 ，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 甚至死亡 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 － 二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －二線化療 二線化療總有效率為 10－ 20%,療效有限且維持時(shí)間短 ， 一般進(jìn)行 2個(gè)療程后即應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià) ， 目前仍未確定最佳化療方案 。 ?耐藥性、頑固性、難治性卵巢癌患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行新藥臨床試驗(yàn)或者接受他莫西芬或非鉑類制劑單藥化療 ?化療敏感性卵巢癌患者推薦接受以卡鉑或卡鉑+紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －二線化療 ?Ozols從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā) ， 認(rèn)為復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療應(yīng)著重考慮藥物毒性反應(yīng)及生活質(zhì)量問題 ， 仍推薦單劑卡鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌患者 。 這是國(guó)際上首次提供證據(jù)表明聯(lián)合化療治療敏感性 ROC患者療效優(yōu)于單劑鉑類化療 ， 此前推薦單劑鉑類治療 ROC的觀點(diǎn)可能將被否定 。 ?1995年首次制備模擬人卵巢癌相關(guān)抗原CA125的抗獨(dú)特型抗體 ， 命名為 ACA125 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 ?2022年公布 ACA125治療 42例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者 I/II 期臨床試驗(yàn)結(jié)果： 27/42 % （ HAMA） 28/42 %(Ab3) 免疫反應(yīng)陽(yáng)性組生存期明顯超過陰性組： （ 177。 ,P） Clin Cancer Res. 7(5) 115462 (2022) 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 抗 CA125抗體 OvaRex 90年代初期美國(guó) AltaRex公司研發(fā)抗 CA125抗體 OvaRex(). 應(yīng)用锝標(biāo)記的 99m OvaRex對(duì) 60例復(fù)發(fā)性卵巢癌免疫顯像 ， 與 247例同期對(duì)照比較：中位生存時(shí)間延長(zhǎng)近一倍 (59vs30個(gè)月 ,P) ； 5 年生存率提高（ %%） ；生存時(shí)間與 HAMA 、 Ab抗 CA125抗體 (Ab3)、 T細(xì)胞免疫有關(guān) ， 目前 3項(xiàng) OvaRex治療復(fù)發(fā)性卵巢癌前瞻性研究 ， 涉及100多例患者 ， 顯示延長(zhǎng)患者生存期 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 總之 ， 復(fù)發(fā)性卵巢癌尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案 ， 實(shí)際工作中可根據(jù)患者情況采取一種或多種治療方法 。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的單側(cè)、單房、活動(dòng)、直徑小于5cm的腫瘤多數(shù)為非贅生性。妊娠期卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為 1/15 000~1/32 000次妊娠。 ?妊娠期卵巢惡性腫瘤中 ， 早期惡性腫瘤多見 ，原因是產(chǎn)前進(jìn)行了超聲檢查 ， 提高了撿出率 。 ?妊娠期卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)更為迅速 ， 更易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 ， 可能是妊娠期盆腔充血 ， 血液供應(yīng)豐富所致 。 針對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)記物 ， 如甲胎蛋白 （ AFP） 等應(yīng)用價(jià)值較大 ，AFP過高應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺陷 ， 胚胎性癌和內(nèi)胚竇瘤 。 目前還沒有應(yīng)用 CA125作為輔助診斷妊娠期上皮性卵巢腫瘤的報(bào)道 。 妊娠 24周后手術(shù)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 。 妊娠期卵巢惡性腫瘤治療 － 手術(shù)治療 ?上皮性交界瘤或上皮癌 Ⅰ a G1應(yīng)行單側(cè)附件切除和全面分期手術(shù) ， 晚期上皮癌應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ?生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)論期別如何只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受侵犯均應(yīng)保留生育功能 。 ?妊娠中晚期可嘗試化療，有些報(bào)道化療后可分娩正常新生兒