卵巢癌1ppt1(文件)
【正文】 至臍上 4橫指〕。如無可疑區(qū)域，需對盆腔、結腸側溝、膈下腹膜面進行隨機腹膜活檢〔膈下腹膜面巴氏涂片染色也是一個可以接受的替代方法〕； ，并盡最大努力保證切除時腫瘤包膜的完整性。 ，尤其是切除覆蓋髂外血管和髂內血管及其間的淋巴組織，從前閉孔區(qū)域到閉孔神經(jīng)，和覆蓋髂總血管外表及前側面的淋巴組織。 ，吸取腹水或腹腔沖洗液送腹腔細胞學檢查；對于有明顯卵巢外病灶的患者，腹水和 /或腹腔沖洗液標本的細胞學檢測結果不能改變分期或者處理； ； ； ，所有可疑和 /或增大的淋巴結均應切除。 /或低危腫瘤〔 惡性生殖細胞腫瘤、低度惡性潛能的 卵巢腫瘤，早期浸潤性上皮腫瘤或性索間質腫瘤〕的患者，如果希望保 留生育功能，可以考慮患側附件切除。 初次手術原那么 輔助的姑息性手術治療： 以下方法可能適用于一些有選擇的病例： 腹腔穿刺引流術 胸腔穿刺術 /胸膜粘連術 輸尿管內支架 /腎造口術 解除腸梗阻的手術治療 胃造口置管 血管通路裝置 腹腔 /胸腔留置導管 小腸支架 電視輔助胸腔鏡 第三十二頁，共四十頁。 第三十三頁，共四十頁。 第三十五頁，共四十頁。 卵巢上皮性癌 ? 治療： 手術為主，化療為輔，必要時輔以放療和生物治療。 內容總結 卵巢癌。Ｇ３ 靜脈用紫衫類／卡鉑３－６個周期，監(jiān)測隨訪。 ，進行影像學檢查 第四十頁，共四十頁。 CA125檢測陰性、 CT檢查陰性且淋巴結小于1cm〕：觀察或。如包膜破裂，應注明是自然破裂還是手術時操作破裂。 卵巢惡性腫瘤的治療 ? 接受初始化療的患者應進行如下監(jiān)測隨訪： 12個周期行 1次盆腔檢查 ，進行血常規(guī)檢查 ，進行生化檢查 CA125或根據(jù)臨床指征行其他腫瘤標志物檢查 ，進行影像學檢查。 ? 病理學證據(jù)：腹腔鏡檢查及活檢、腹水或腹腔沖洗液 ? 第三十六頁，共四十頁。 卵巢上皮性癌 ? 病理類型 : 漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞樣癌、移行細胞癌、混合型上皮細胞癌、鱗狀細胞癌、未分化癌及不能分類腺癌等。 ? 病因 : 一 .家族史及遺傳因素：高危因素： 卵巢癌綜合征，此綜合征與抑癌基因 BRCA1和BRCA2突變有關。 5. 浸潤性上皮性卵巢癌或腹膜癌患者，如細胞減滅術后殘瘤負荷減小，應該考慮行腹腔化療。 〔各期〕，可考慮以下手術 : 根治性盆腔臟器切除術、 腸切除術、 膈面或其他腹膜外表剝除、脾臟切除術、 肝臟局部切除術、膽囊切除術、胃局部切除術、膀胱局部切除術、 輸尿管膀胱吻合術、 胰體尾切除術 第三十頁，共四十頁。 初次手術原那么 腫瘤累及上腹部的卵巢癌患者 應進行以下步驟的手術，以期實現(xiàn)最大程度的腫瘤細胞減滅術。全面分期手術仍需進行，以排除可能存在的隱匿性晚期疾病。 需對原發(fā)和剩余病灶的范圍進行量化，并載入手術記錄。 ? o：患者如接受連續(xù) 2種治療方案，疾病仍繼續(xù)進展，無臨床受益證據(jù)，那么從追加治療中獲益的可能性減小，此時應主要根據(jù)個人情況考慮給予臨床試驗、僅支持治療或追加治療。 ? 如有指征，行血常規(guī)和生化檢查 ? 包括盆腔檢查在內的體格檢查 ? 根據(jù)臨床指征行胸部 /腹部 /盆腔 CT、 MRI、 PETCT或 PET(2B類 ) ? 如有指征，行胸片檢查 ? 對未曾進行家族史評價者，考慮實施評價； 第二十五頁，共四十頁。 第二次輔助治療 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期初始治療后 : 臨床完全緩解〔無疾病的客觀證據(jù)，即體格檢查陰性、 CA125檢測陰性、 CT檢查陰性且淋巴結小于1cm〕：觀察或 臨床試驗或緩解后紫杉醇治療〔 2B類〕 → 監(jiān)測隨訪； 局部緩解或進展 → 見持續(xù)腫瘤或復發(fā)的治療。 卵巢惡性腫瘤的治療 既往手術切除充分且分期全面： Ⅰ Ａ或 Ⅰ Ｂ：Ｇ１ｇ觀察，監(jiān)測隨訪； Ｇ２ 觀察或靜脈用紫衫類／卡鉑３－６個周期，監(jiān)測隨訪； Ｇ３ 靜脈用紫衫類／卡鉑３－６個周期，監(jiān)測隨訪； 既往手術不徹底和 /或分期不全面〔 、 、 4分期記錄不全面、5有可能切除的殘留腫瘤病灶〕 疑為 Ⅰ Ａ或 Ⅰ Ｂ期，Ｇ１：分期手術； 疑為 Ⅰ Ａ或 Ⅰ Ｂ期，Ｇ 2：如考慮觀察，分期手術；
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