【正文】 術(shù)陰性的患者仍有 50%復(fù)發(fā)率。 （ J Clin Oncol , 2022。 卵巢癌最重要的預(yù)后因素 —— 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ? 理想減滅術(shù) ≤25%的患者群 : 平均生存期 ? ＞ 75%的患者群 :平均生存時(shí)間 ? 與前者相比生存時(shí)間延長(zhǎng) 50%。78:269274) 卵巢癌最重要的預(yù)后因素 —— 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) Robert(2022)對(duì) 19891998年國(guó)際上所進(jìn)行的 81項(xiàng)晚期卵巢癌研究資料 6885例進(jìn)行了薈萃分析（ metaanalysis） 結(jié)果 : 理想減滅術(shù)是一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)后因素，其實(shí)施比例決定了平均生存時(shí)間的長(zhǎng)短。 卵巢癌最重要的預(yù)后因素 —— 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) Covens(2022)認(rèn)為卵巢癌患者的預(yù)后、生存期、細(xì)胞減滅術(shù)能否成功是腫瘤本身內(nèi)在生物學(xué)特性所決定的，并非由手術(shù)所左右。 許多回顧性分析證實(shí)了上述結(jié)論。 Ⅰ 期上皮性卵巢癌治療的最重要依據(jù) —— 細(xì)胞分化 日本 Dokkyo大學(xué)的 Sakurai報(bào)道， 141例 Ⅰ 期卵巢癌全面分期手術(shù)（ prehensive staging surgery） 肉眼“ Ⅰ 期”卵巢癌有 %腹膜后淋巴結(jié)陽(yáng)性（ Ⅲ C） 平均切除淋巴結(jié) 61個(gè)（ 32~103） 全面系統(tǒng)清除腹膜后淋巴結(jié)可提高陽(yáng)性淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)率 細(xì)胞分化是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最重要決定因素 （ ASCO 2022， Abstract 801) Ⅰ 期上皮性卵巢癌治療的最重要依據(jù) —— 細(xì)胞分化 Vergote(2022)對(duì) 5項(xiàng)研究中的 1545例 Ⅰ 期上皮性卵巢癌資料進(jìn)行薈萃分析（ metaanalysis） ? 最重要的預(yù)后影響因素：細(xì)胞分化程度 ? 其次：手術(shù)前腫瘤包膜有無(wú)破裂 ? 亞分期、腹水、腫瘤大小、組織學(xué)類型等因素并無(wú) 預(yù)后價(jià)值。全面系統(tǒng)清除腹膜后淋巴結(jié)是全面分期手術(shù)的重要內(nèi)容。 (Lancet, 2022, 359:572577 ) 全面分期手術(shù) 近年來(lái)，特別強(qiáng)調(diào) 全面分期手術(shù)（ prehensive staging laparotomy）在早期上皮性卵巢癌治療中的價(jià)值。 卵巢癌篩查新技術(shù) —— 血清蛋白質(zhì)組學(xué) (proteome) Petricoin(2022)利用已經(jīng)建立的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定 :卵巢癌患者 55例，均為陽(yáng)性 ?測(cè)定對(duì)照組 66例 63例結(jié)果符合 ?敏感性 100% 95% CI 93%100% ?特異性 95% 95% CI 87%99% ?陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 94% 95% CI 84%89% 卵巢癌篩查新技術(shù) —— 血清蛋白質(zhì)組學(xué) (proteome) CA125測(cè)定上述標(biāo)本 :陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為 35%。97(1):96101） 卵巢癌篩查新技術(shù) —— 血清蛋白質(zhì)組學(xué) (proteome) ?蛋白質(zhì)組 (proteome)是由澳大利亞學(xué)者 Wilkins于 1994年首次提出的一個(gè)術(shù)語(yǔ) ， 指一個(gè)細(xì)胞或一個(gè)組織的基因組所表達(dá)的全部蛋白質(zhì) 卵巢癌篩查新技術(shù) —— 血清蛋白質(zhì)組學(xué) (proteome) ?腫瘤蛋白質(zhì)組學(xué)包括兩個(gè)研究范疇：表達(dá)蛋白質(zhì)組學(xué)和功能蛋白質(zhì)組學(xué) 。10(8):9036） 非甾體消炎藥的應(yīng)用 Akhmedkhanov（ 2022）進(jìn)行病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn) OR 95%CI Aspirin 5y Aspirin＞ 3/w 6m ? aspirin 的應(yīng)用與卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān) （ Prev Med ,2022。357(9267):146770） 非甾體消炎藥的應(yīng)用 非甾體消炎藥 (NSAID) 與卵巢癌發(fā)生的關(guān)系仍有爭(zhēng)議， Cramer進(jìn)行病例對(duì)照研究，普通人群 563例 ,卵巢癌患者 523例，結(jié)果 OR 95%CI Paracetamol Aspirin Ibuprofen ? Paracetamol的應(yīng)用與卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈成負(fù)相關(guān) （ Lancet , 1998。152:23341 ） 輸卵管結(jié)扎 輸卵管結(jié)扎對(duì)卵巢癌發(fā)生具有保護(hù)作用，但對(duì) BRCA1和 BRCA2突變者無(wú)保護(hù)作用。84:284) 預(yù)防性卵巢切除 西雅圖華盛頓大學(xué) Leeper (2022)年報(bào)道，預(yù)防性卵巢切除 30例， ?5例臨床隱性癌 ?輸卵管癌 3例 ? 卵巢癌 1例 ? 原發(fā)性腹膜癌 1例 （ Gynecol Onco,2022。 對(duì)于以上高危婦女 ， 目前的觀點(diǎn)是推薦應(yīng)用血清 CA125和 TVS進(jìn)行篩查 。 篩查的目標(biāo)人群 ?乳腺癌或卵巢癌家族中的成員 ?BRCA1或 BRCA2基因突變攜帶者 。由于其特異性還不理想，不能作為卵巢癌的篩查方法 ?TVS用于篩查亞臨床期的卵巢癌，其敏感性明顯高于 CA125， TVS的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是可以接受的，但值得重視的是它的特異性 ?由于 CA125和 TVS都存在一定的假陽(yáng)性率，阻礙了它們單獨(dú)用于普通人群的篩查。 戰(zhàn)勝卵巢癌是婦科腫瘤醫(yī)師當(dāng)前面臨的最大挑戰(zhàn) 。 婦女一生的卵巢癌發(fā)病幾率為 1/70(%).卵巢癌患者確診時(shí)約 2/3已屆晚期 ， 晚期卵巢癌經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療后 （ 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 ） 雖有 2/3可以達(dá)到臨床完全緩解 （ CCR） ， 但其中 2/3患者 5年內(nèi)還要復(fù)發(fā) 。卵巢癌臨床研究進(jìn)展 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 孔北華 在美國(guó) ， 卵巢癌發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的第二位 ， 死亡率位居生殖器官惡性腫瘤之首 。 根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì) （ the American Cancer Society） 推計(jì) ， 2022年美國(guó)卵巢癌新發(fā)病例 25 580例 ， 死亡 16 090例 。一旦復(fù)發(fā) ， 難以治愈 。 卵巢癌的篩查手段 ?CA125的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有 10%－ 35%。尋找新的特異性和敏感性均較高的腫瘤標(biāo)記物，或者多種篩查方法的結(jié)合，會(huì)有較高的臨床意義。 BRCA1或BRCA2胚系突變者一生中卵巢癌發(fā)病機(jī)率13%－ 20%（ 一般婦女 %－ %） ?只有乳腺癌家族史 ， 但乳腺癌發(fā)病較早的婦女 。 卵巢癌的預(yù)防 策略 ? 預(yù)防性卵巢切除 ? 口服避孕藥 ? 輸卵管結(jié)扎 ? 口服阿斯匹林 預(yù)防性卵巢切除 Memorial SloanKettering Cancer Center 的 Barakat 報(bào)道，預(yù)防性卵巢切除 180例 (卵巢癌家族史的高?；颊?) 3例卵巢隱性癌（卵巢癌 2例，輸卵管癌 1例） ? 3例來(lái)自乳腺的卵巢轉(zhuǎn)移癌 ? 平均隨訪 18個(gè)月， 1例術(shù)后 17個(gè)月發(fā)生原發(fā)性腹膜癌 （ Gynecol Onco,2022。84:284) 口服避孕藥 使用口服避孕藥 (OC) 卵巢癌發(fā)生危險(xiǎn)性減少 40%~80%，持續(xù)應(yīng)用效果提高 ? OC 4y，減少 30% ? OC 511y，減少 60% ? OC ＞ 12y，減少 80% （ Am J Epidemiol. 2022。 Narod (2022)進(jìn)行病例對(duì)照研究，卵巢癌發(fā)生率 ? 輸卵管結(jié)扎組 30/173（ 18%） ? 對(duì)照組 60/173（ 35%） ? OR (95%CI ~) （ Lancet, 2022。351(9096):1047） 非甾體消炎藥的應(yīng)用 Moysich (2022)進(jìn)行病例對(duì)照研