創(chuàng)傷與液體復(fù)蘇(參考版)
2024-10-03 16:30本頁(yè)面
【正文】 輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。止血后萬(wàn)汶可突破劑量限制，最大劑量 50ml/kg。④不干擾交叉配血，不影響異體血輸入。③ 抗缺血 —再灌注損傷：減少缺血 再灌注產(chǎn)生。全血擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容。 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 輸液量和液體種類根據(jù)傷員的病情損傷程度個(gè)體差異具而定 ? ? ? 結(jié) 語(yǔ) 輸液原則晶體 膠體，無(wú)特殊情況不用葡萄糖溶液 先用人工膠體，單純擴(kuò)容不用全血。 嚴(yán)重胸外傷致肺挫傷常伴有失血性休克后肺泡膜通透性增加，過(guò)量液體會(huì)加重肺水腫，應(yīng)限制輸入量，減少晶體入 ? ? 4 在應(yīng)用不同的液體復(fù)蘇，認(rèn)為膠體液可以降低補(bǔ)液量，增加心室后負(fù)荷，生理鹽水加重心臟損傷 在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，可以使出入液量呈輕度負(fù)平衡 ，盡量不輸血，避免輸庫(kù)存血 ? 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 肺挫傷 產(chǎn)生肺水腫，創(chuàng)傷后 24h達(dá)高峰，大量 輸液可增加肺血容量和水含量，導(dǎo)致充血性肺 不張 ? ? ? 3 早期用膠體，提高血漿膠體滲透壓，速尿利尿以降低肺毛細(xì)血管靜脈壓，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺換氣功能，糖皮質(zhì)激素 早期足量使用 。 近年來(lái)的研究表明 ,大量液體復(fù)蘇可能不利于免疫功能 ,使細(xì)胞免疫反應(yīng)顯著受限制 ? ? 2 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷休克早期應(yīng)用賀斯、高滲高張鹽水，既可快速恢復(fù)血壓 ,改善微循環(huán) ,并可減少晶體液用量，以避免加重腦水腫。 第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血時(shí)搶救時(shí)，手術(shù)控制出血，出血 50ml/min， 則晶體液的輸入量可達(dá)200ml/min的速度 ? ? ? 原則是先快后慢，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml，人工膠體（萬(wàn)汶） 500~1000ml，如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無(wú)反應(yīng)，可輸全血 600～ 800ml，或用 ％鹽水 250ml，其余液體可在 6～ 8h內(nèi)輸入。 由于各種原因，創(chuàng)傷休克病人選用何種復(fù)蘇液很難制定使用 標(biāo)準(zhǔn)，原則上以維持有效循環(huán)血容量、維持生命體征的穩(wěn)定為準(zhǔn)則。 對(duì) Hb70的創(chuàng)傷病人在補(bǔ)足容量的前提下輸用紅細(xì)胞懸液 。應(yīng)根據(jù)機(jī)體缺乏那種成分進(jìn)行補(bǔ)充更為合理 。 晶體液低廉 、 腎功能保護(hù)好 ， 但擴(kuò)容差 ， 需要量大 ，向血管外遷移可導(dǎo)致組織水腫 ， 誘發(fā)肺水腫 血漿膠體滲透壓因稀釋而降低 ， 會(huì)進(jìn)一步增加血管內(nèi)液體向外遷移 ， 更加減少對(duì)有效循環(huán)血容量的補(bǔ)充和加重組織水腫 晶 /膠體液擴(kuò)容效果強(qiáng) ， 在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) ， 用量相對(duì)較少 晶膠比例 ， 以 1: ? ? ? ? 晶體／膠體液比單純晶體液好 5 第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 大手術(shù)時(shí)不同種液體對(duì)炎癥反應(yīng)的影響不同 3 第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 人工膠體較晶體明顯改善組織善氧合 (Lang et al, Anesth Analg 2024。 損傷程度 、 出血量 、 出血速度 、 出血臟器 、 院前救護(hù) ， 基礎(chǔ)疾病 、 年齡等不同 ， 因此 ,很難提出推薦性意見(jiàn) ， 要根據(jù)傷員的具體情況來(lái)決定 Dutton等臨床研究認(rèn)為 ， 出血未止時(shí)不要刻意追求 “ 正常血壓 ” ，維持重要臟器的臨界灌注壓 ,收縮壓維持在 80~90mmHg左右為宜 ， 急速血壓升高有再出血的危險(xiǎn) 我們的體會(huì) ， 是否實(shí)行限制性液體復(fù)蘇是根據(jù)傷員出血是否已進(jìn)行了止血而定
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