【正文】 3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie從病人安全高度，認識 醫(yī)院感染零寬容? “病人安全第一 ”不是一句口號，期待我國醫(yī)院感染管理從病人安全的高度，做事實、出實效，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。3/1/2023 Bijie? 要吸引直接服務(wù)病人的第一線醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注醫(yī)院感染問題，只有通過他們改變一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。3/1/2023 Bijie? 其次是要轉(zhuǎn)變工作模式，醫(yī)院感染管理人員一定要從人力資源消耗巨大的全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，轉(zhuǎn)向制訂、宣傳、推廣、監(jiān)督實施有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法。3/1/2023 Bijie? 首先要轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院感染是嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量、時刻威脅病人生命安全的臨床難題，也是重大的醫(yī)院管理難題。雖然醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠低于治療成本，但由于傳統(tǒng)的醫(yī)療支出項目中沒有或者很少涉及預(yù)防的費用，絕大多數(shù)預(yù)防醫(yī)院感染的成本沒有回報，如大量使用的酒精擦手液和一次性手套、勞動力成本如對危重病人每天多達 4次的洗必泰沖洗口腔（預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎十分有效的方法），然而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院用于感染診斷和治療的高額費用將獲得經(jīng)常高于成本到回報。）– 噴霧液微生物污染引發(fā)感染危險3/1/2023 Bijie青海對禽流感疫區(qū)進行嚴密封鎖和嚴格消毒 2023年 05月 22日 00:48 新華 網(wǎng) 3/1/2023 Bijie防止液體噴濺眼結(jié)膜3/1/2023 Bijie通風(fēng)系統(tǒng)3/1/2023 Bijie結(jié)核菌培養(yǎng)室防護很嚴格3/1/2023 Bijie當(dāng)心假證據(jù)！? 發(fā)現(xiàn)：某中藥洗劑沖洗眼科傷口 600例無一例發(fā)生手術(shù)切口感染? 結(jié)論：該洗劑應(yīng)在眼科手術(shù)中大力推廣，以降低手術(shù)切口感染率3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 116我國醫(yī)院感染管理我國醫(yī)院感染管理監(jiān)督環(huán)節(jié)和方式的探討監(jiān)督環(huán)節(jié)和方式的探討以往我們是如何查醫(yī)院感染的？? 各科室是否消毒隔離規(guī)章制度？? 各種消毒滅菌記錄本是否齊全？? 詢問或現(xiàn)場查看內(nèi)鏡清洗消毒過程? 各部門的空氣細菌培養(yǎng)登記本? 現(xiàn)場讓醫(yī)務(wù)人員洗手后做手指采樣細菌培養(yǎng)? 醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)和考核記錄? 醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率3/1/2023 Bijie有證據(jù)、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實？? 關(guān)于手衛(wèi)生問題? 關(guān)于 MRSA感染病人的隔離問題? 關(guān)于手術(shù)備皮問題? 關(guān)于危重病人的半臥位問題? 關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問題? 關(guān)于醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測問題3/1/2023 Bijie手衛(wèi)生監(jiān)測指標? 每張 ICU病床配備酒精擦手液? 非接觸式水龍頭? 用皂液取代固體肥皂? 醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；? 醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量3/1/2023 Bijie像商業(yè)運作一樣進行感染預(yù)防Make the Business Case for Infection REVENTIONCosts of InfectionPreventionvs. Benefits ofInfectionPreventionNegotiate for what we need to effectively prevent HAI. Then pay it forward to our patients and their The “Chief” Executives’ View of the Worldand the factors that shape itRegulatoryConcernsGovernmentOrganizationalBoard ProfessionalOrganizationsConsumerAttitudesPurchaserDemandsThird Party PayersPatient SafetyChampioning3/1/2023 Bijie我國推行醫(yī)院感染 零寬容 的難點? （ 1）護士負責(zé)傳統(tǒng)的消毒隔離工作，醫(yī)生關(guān)注醫(yī)院感染的診斷和治療，醫(yī)院感染管理人員忙于感染病人的資料收集和統(tǒng)計，而病人真正所需要的感染預(yù)防問題沒有人員予以全程關(guān)心和負責(zé)；3/1/2023 Bijie? （ 2）先進的診療技術(shù)和方法幾乎與國外同步，如各種內(nèi)鏡檢查和微創(chuàng)手術(shù)、深靜脈導(dǎo)管留置和氣管插管 /機械通氣的普及、廣譜抗微生物藥物、腫瘤化療和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、大手術(shù)包括器官移植術(shù)的開展，但是針對這些診療方法可能引起的各種醫(yī)院感染的預(yù)防措施，如腹腔鏡和配件的滅菌處置、嚴格的手衛(wèi)生規(guī)則、口腔衛(wèi)生與防止誤吸方法、普及醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷、抗菌藥物的規(guī)范性使用、多重耐藥菌感染者和攜帶者的隔離、無菌層流室的正確使用和管理等，沒有相應(yīng)推行或改進。– 三代頭孢菌素以外的其他抗生素的 MRSA風(fēng)險率為 ? 研究證明 : 三代頭孢菌素的使用是 MRSA危險因素Washio M,Public Health. 1997 May。127:25766.3/1/2023 Bijie預(yù)防 CRBSI： bundle? 留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾? 洗必泰皮膚消毒? 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺? 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則? 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管3/1/2023 Bijie如何提高手衛(wèi)生的依從性？? 洗手池? 皂液? 干手設(shè)施? 酒精擦手液? 宣傳教育? 獎懲措施? 監(jiān)測依從性? 分析依從性差原因? 持續(xù)改進? 督查消耗量? 戴手套的相關(guān)問題? 六步洗手法？? 病房成本核算？3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie導(dǎo)管相關(guān) BSI干預(yù)流行病學(xué) /操作改進 39 month period 237 . bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $ 4 x 106Garcia R, ... Abstract, APIC Used with Permission3/1/2023 BijieWhat does ZERO look like?Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD3/1/2023 BijieMRS A感染 “零寬容 ”? 主動篩查：快速監(jiān)測? 積極隔離：包括疑似病例的隔離? 就地消滅：包括環(huán)境消毒? MRSA感染 “零寬容 ”3/1/2023 Bijie哪類抗菌藥物的附加損害最大？1. 頭孢菌素2. 氟喹諾酮3. 碳青霉烯類5. 氨基糖苷類6. 大環(huán)內(nèi)酯類3/1/2023 Bijie三代頭孢菌素與 MRSA的相關(guān)性? 一項病例 對照研究? 針對日本一家老年人醫(yī)院的 285住院患者進行調(diào)查? 結(jié)果發(fā)現(xiàn) :– 使用抗生素較未用抗生素患者的 MRSA檢出率顯著增加(P)。 (3) 非參數(shù)檢驗顯示，上述輸液污染與環(huán)境空氣細菌濃度存在正相關(guān)。46:43Hand hygienepromotion洗手 …已 經(jīng) 屬于 過 去的行 為了(手部有可 見臟 物 時 除外 )酒精 類 手消毒液是衛(wèi) 生保健的 標 準3/1/2023 Bijie酒精擦手的優(yōu)點酒精擦手的優(yōu)點? 比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效? 比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手部皮膚傷害少? 比洗手和戴手套浪費少比洗手和戴手套浪費少? 所用時間少，作用快所用時間少，作用快? 不需要水和毛巾不需要水和毛巾3/1/2023 BijieTime constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to minalcoholbasedhand rub15 to 20 sec3/1/2023 Bijie Soap Iodophor 4% CHG 70% AlcoholAyliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988。7275Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2023。33(1):11593/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieVAP預(yù)防措施新證據(jù)Influence of airway management on VAP Cook D,et al. JAMA 1998, 279(10), 781787? 搖動床的應(yīng)用搖動床對靜止床 (3) OR= to 95％ CI , 計數(shù)資料的標準化結(jié)局測量比值比 (Odds Ratio， OR)相對危險度 (Relative Risk，RR)危險差 (Risk difference， RD)3/1/2023 Bijie Use of appropriate antibiotics? 不要局部使用抗菌藥物? 不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（ IA）3/1/2023 Bijie美國目前推行的