【正文】 23 BijieVAP預(yù)防措施新證據(jù)Influence of airway management on VAP Cook D,et al. JAMA 1998, 279(10), 781787? 搖動床的應(yīng)用搖動床對靜止床 (3) OR= to 95％ CI , 計數(shù)資料的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局測量比值比 (Odds Ratio， OR)相對危險度 (Relative Risk，RR)危險差 (Risk difference， RD)3/1/2023 Bijie Use of appropriate antibiotics? 不要局部使用抗菌藥物? 不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（ IA）3/1/2023 Bijie美國目前推行的 預(yù)防 VAP bundle? 床頭抬高 30度? 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機? 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物? 每 6小時用洗必泰沖洗口腔? 插管氣囊上方分泌物的吸引3/1/2023 BijieMercy Hospital ICU ImpactVentilator Associated (VAP) Overall Average/1,000 ventilator daysTime FrameJanJun03 Jul03Jun04Jul04Dec05 Jan06Sep067/0412/051/069/067/036/041/6/03Submitted by Michelle Farber RN, CIC and the Mercy Hospital ICU, Mercy a 267 bed munity hospital, with a 20bed Medical surgical unit with cardiovascular surgeryzero3/1/2023 Bijie在 Mercy醫(yī)院所見3/1/2023 Bijie中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單 , 最有效最有效 , 最方便最方便 , 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法 洗洗 手手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％3/1/2023 BijieContamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)3/1/2023 Bijie無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！ inanimate environment is a reservoir of pathogensRecovery of MRSA, VRE, , CNS and GNRDevine et al. Journal of Hospital Infection. 2023。3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 57醫(yī)院內(nèi)肺炎的 “三高 ”與 “三難 ”? 三高–發(fā)病率高–病死率高–醫(yī)療花費高? 三難–診斷困難–治療困難–預(yù)防困難3/1/2023 Bijie 58呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎 VAP定義定義ventilatorassociated pneumoniaNNIS對 VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸? 啟動 MV≥24h 后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后 48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。繼續(xù)監(jiān)測看似追求完美，實為浪費時間? 監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報現(xiàn)象、缺少危險度調(diào)整，單純比較院感發(fā)病率價值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)? 深層次目標(biāo)性監(jiān)測缺少，不少重要問題沒有明確，影響薄弱環(huán)節(jié)的暴露和進(jìn)一步采取措施? 沒有充分時間開展更重要的醫(yī)院感染干預(yù)措施我國現(xiàn)狀3/1/2023 Bijie“拍腦袋 ”制訂的感染控制措施泛濫? 病室門口放置踏腳墊? 發(fā)熱門診門把手濕布纏繞，定時消毒劑噴灑? 呼吸機螺紋管每 24更換減少 VAP? 向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染? 大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測? 定期醫(yī)務(wù)人員手指皮膚帶菌調(diào)查? 非手術(shù)操作時醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒? 接待發(fā)熱病人時醫(yī)務(wù)人員的過度防護? 個案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣? 手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie當(dāng)前我國開展醫(yī)院感染管理工作最需要重視的有哪些 ?? 領(lǐng)導(dǎo)重視? 組織機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建立與健全? 配備足夠的專業(yè)人員隊伍? 吸引高級專業(yè)人才? 投入足夠資金? …………3/1/2023 Bijie21世紀(jì)是 循證醫(yī)學(xué) 的世紀(jì)Evidencebased Medicine3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 13第 34屆美國醫(yī)院感染年會 APIC（ ~28, San Jose）會議主題： 蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 會議要點： 醫(yī)院感染 “零寬容 ”? The importance of getting to zero HAI? What is “targeting zero” HAI about?? What does zero look like?? Where does “zero tolerance” fit in a safety culture?? How have some IPC programs gotten to zero or near zero HAI? What do we all need to get there?3/1/2023 Bijie醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？? 相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少–50％～ 75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）–50％的呼吸機相關(guān)肺炎（ VAP）–50％的手術(shù)部位感染（ SSI）–60％～ 90％的 MRSA引起的感染– 。 結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。 P = ) – Betalactam (21)： OR = (,)– 非 betalactam (7)： OR = (, ), P = – 婦產(chǎn)科 (10 , N = 1480)： OR = (, )– 其他科 (19)： OR = (, ). P = – 盲法評價 (15)： OR = (, )– 非盲評價 (13)： OR = (, ). P = – 多劑 24 h(16)： OR = (, )– 多劑 24 h(12)： OR = (, ). P = 3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieDr. Chuanyao TongAssistant Prof.Dept. of AnesthesiologyWake Forest UniversityNorth CarolinaDr. Cong YuDept. of AnesthesiologySwedish Medical Center, Seattle,WA3/1/2023 Bijie手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 %脫毛或不去毛 %備皮時間 術(shù)前 24小時前 20%術(shù)前 24小時內(nèi) %術(shù)前即刻 %方法 /時間 術(shù)前即刻剪毛 %前 1晚剪 /剃毛 %3/1/2023 Bijie術(shù)前備皮? 只有當(dāng)毛發(fā)確實會干擾手術(shù)時才備皮– 術(shù)前備皮? 自 19世紀(jì) 60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率– 皮膚有劃痕– 有助于細(xì)菌聚集– 剃毛和手術(shù)間隔的時間越長（最長 24小時），感染率越高3/1/2023 Bijie住院時間? 在美國，超過 70％的手術(shù)是門診手術(shù)? 心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天入院– 心臟手術(shù)的住院時間為 5天– 所有手術(shù)的平均住院時間為 5天（從 1993年的 7天縮短到 5天）3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie預(yù)防 SSI： bundle? 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物? 正確的脫毛方法? 縮短術(shù)前住院時間? 手術(shù)期間給患者保暖? 圍術(shù)期血糖控制正常水平? 強制性向公眾報告感染率3/1/2023 Bijie上海市規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用? 抗菌藥物帶入手術(shù)室使用– 調(diào)查數(shù)： 37030例– 圍術(shù)期未使用抗菌藥物： 1892例 （ ％）– 用抗菌藥物且?guī)胧中g(shù)室： 30626例 （ ％）– 用抗菌藥物但未入手術(shù)室： 4512例 （ ％）? 抗菌藥物預(yù)防性使用時間– 比 2023年平均縮短約 如果按我市每年 40萬手術(shù)病人需要用預(yù)防性抗菌藥物和每天藥費 100元估算，督查促進(jìn)合理用藥可節(jié)省藥物費用達(dá) 4000萬元3/1/2023 Bijie上海市 69所醫(yī)院改變錯誤的術(shù)前備皮方式，降低 SSI? 2023年上半年： 69所醫(yī)院中半數(shù)以上的醫(yī)院在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前備皮，這樣可以大大降低術(shù)后的切口感染率，但也有 30所醫(yī)院沒有開展或部分開展了該項目。 in the VAP incidence by MV duration。11:226Efficacy of hand