【正文】 2023Feb2023Mar2023Apr2023May2023Jun2023July2023Aug2023Sep2023Oct2023Sep2023Nov2023Dec2023Jan2023Feb2023Mar2023Apr2023Mayrate/1000 Broviac days3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieWhat Does Zero Look Like?0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中缺乏科學(xué)依據(jù)的做法仍然相當(dāng)普遍3/1/2023 Bijie隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ RCT）的意義? 使流行病學(xué)多項(xiàng)理論成功用于臨床醫(yī)學(xué)? 可與顯微鏡的發(fā)明相媲美? 臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑? 循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源大樣本、多中心的 RCT取代了以前分散個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)3/1/2023 Bijie證據(jù)水平 研究方法水平 I 系統(tǒng)評(píng)估（系統(tǒng)綜述 ， 包括 Meta分析等）水平 II 明確結(jié)果 RCT（ CI與臨床顯著效果閾值不重疊）水平 III 不具有明確結(jié)果的 RCT（估計(jì)有臨床顯著性效果，但 CI與臨床顯著性效果的閾值重疊）水平 IV 隊(duì)列研究水平 V 病例 對(duì)照研究水平 Ⅵ 橫斷面調(diào)查水平 Ⅶ 病例報(bào)告3/1/2023 Bijie有關(guān)感染性疾病的證據(jù)，你掌握了多少？? 乙肝疫苗能預(yù)防肝炎嗎？? 腹腔鏡浸泡 40分鐘安全嗎？? 長(zhǎng)時(shí)間留置血管導(dǎo)管是否要定期更換？? 手術(shù)區(qū)域要不要備皮？怎樣備皮？? 抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶是否要換針頭？? 呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間更換？? 治療結(jié)核性胸膜炎要不要加用糖皮質(zhì)激素？? 空氣微生物究竟與醫(yī)院感染有無關(guān)系？? 抗生素膀胱沖洗可預(yù)防感染嗎？? 氣管切開采用慶大霉素 8萬 u局部用藥有效嗎？? 急性支氣管炎要不要使用抗生素治療？? 胃癌手術(shù)的圍術(shù)期抗生素使用時(shí)間？? 抗生素降階梯治療是否合理？3/1/2023 Bijie作為 ICU醫(yī)生，您對(duì)感染控制真的重視了嗎？? 您參加過感染控制的學(xué)習(xí)培訓(xùn)嗎？? 您是否開展 ICU感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？? 您進(jìn)行過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，如何改進(jìn)？? 您的部門發(fā)生過醫(yī)院感染暴發(fā)嗎，如何處置？? 您的部門對(duì)于 MDR病人隔離嗎？? 您的部門是否按 EBM制訂并實(shí)施感控 SOP？? 您的部門進(jìn)行科學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用管理了嗎？? 您知道誰是所在醫(yī)院的感染控制專職人員？3/1/2023 BijieA Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.3/1/2023 BijieSSI – 影響因素手術(shù) 麻醉 患者類別 組織灌注量 糖尿病備皮 溫度 吸煙部位 /時(shí)間 /類型 吸氧濃度 營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量 肥胖血腫 疼痛 高齡預(yù)防性抗菌藥物 輸血 身體狀況機(jī)械壓力 藥物感染放療 /化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)3/1/2023 Bijie美國(guó)醫(yī)院 拯救十萬生命 運(yùn)動(dòng)? 健康改善組織– 始于 2023年 12月 14日– 目的是在 2023年 6月前挽救十萬條生命–3000所醫(yī)院參與該活動(dòng)–6種干預(yù)措施 –其中之一針對(duì) SSI– 到 2023年 3月，減少死亡 65,000例3/1/2023 Bijie預(yù)防 SSI干預(yù)方法? 手術(shù)期間給患者保溫? 血糖控制? 根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物? 正確脫毛方法? 強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告 NI率? 縮短術(shù)前住院時(shí)間3/1/2023 Bijie溫度控制? 術(shù)中低體溫– 氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力– 氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積? 傷口愈合延遲? 30 分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2023)– 舒適是患者最重要的感受– 確保所有患者任何時(shí)候的溫暖3/1/2023 Bijie溫度控制? 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者– 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持 PACU)– 處理組 積極加溫 (平均溫度為 )? 結(jié)果– 對(duì)照組 SSI： 19% (18/96)– 處理組 – SSI： 6% (6/104) P=%Kurz A, et al. N. Engl J Med. 19963/1/2023 Bijie電熱毯 3/1/2023 Bijie倡導(dǎo)正常體溫? 職責(zé)分工? 術(shù)前 30分鐘，患者預(yù)熱– 結(jié)果表明可降低感染率 Infection Control Today 4/2023? 手術(shù)室溫度控制? 盡量減少暴露部位? 采用熱灌洗溶液 3/1/2023 Bijie圍術(shù)期血糖維持正常3/1/2023 Bijie正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用? 圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用 ?? 什么時(shí)候開始用藥 ?? 抗生素種類選擇 ?? 使用單次還是多次 ?? 采用怎樣的給藥途徑？3/1/2023 Bijie抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infectionClassen DC, et al.. N Engl J Med 1992。 354:185158預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成 30～ 45度角（ IB）3/1/2023 Bijie? 使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流? 氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展3/1/2023 Bijie3. 保護(hù)胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity? 盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteral feeding whenever possible? 使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑use of sucralfate, a mucosal protective agent? 治療休克和低氧血癥treat shock and hypoxia預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液 PH升高的藥物（ II）。7275Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2023。– 三代頭孢菌素以外的其他抗生素的 MRSA風(fēng)險(xiǎn)率為 ? 研究證明 : 三代頭孢菌素的使用是 MRSA危險(xiǎn)因素Washio M,Public Health. 1997 May。3/1/2023 Bijie? 其次是要轉(zhuǎn)變工作模式，醫(yī)院感染管理人員一定要從人力資源消耗巨大的全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)向制訂、宣傳、推廣、監(jiān)督實(shí)施有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法。3/1/2023 Bijie? 首先要轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院感染是嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量、時(shí)刻威脅病人生命安全的臨床難題，也是重大的醫(yī)院管理難題。127:25766.3/1/2023 Bijie預(yù)防 CRBSI： bundle? 留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾? 洗必泰皮膚消毒? 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺? 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則? 每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管3/1/2023 Bijie如何提高手衛(wèi)生的依從性？? 洗手池? 皂液? 干手設(shè)施? 酒精擦手液? 宣傳教育? 獎(jiǎng)懲措施? 監(jiān)測(cè)依從性? 分析依從性差原因? 持續(xù)改進(jìn)? 督查消耗量? 戴手套的相關(guān)問題? 六步洗手法？? 病房成本核算？3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie導(dǎo)管相關(guān) BSI干預(yù)流行病學(xué) /操作改進(jìn) 39 month period 237 . bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $ 4 x 106Garcia R, ... Abstract, APIC Used with Permission3/1/2023 BijieWhat does ZERO look like?Johns Hopkins Hospital, Baltimore, MD3/1/2023 BijieMRS A感染 “零寬容 ”? 主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)? 積極隔離：包括疑似病例的隔離? 就地消滅：包括環(huán)境消毒? MRSA感染 “零寬容 ”3/1/2023 Bijie哪類抗菌藥物的附加損害最大？1. 頭孢菌素2. 氟喹諾酮3. 碳青霉烯類5. 氨基糖苷類6. 大環(huán)內(nèi)酯類3/1/2023 Bijie三代頭孢菌素與 MRSA的相關(guān)性? 一項(xiàng)病例 對(duì)照研究? 針對(duì)日本一家老年人醫(yī)院的 285住院患者進(jìn)行調(diào)查? 結(jié)果發(fā)現(xiàn) :– 使用抗生素較未用抗生素患者的 MRSA檢出率顯著增加(P)。33(1):11593/1/2023 Bijie3/1/20