【正文】 衛(wèi)生部醫(yī)政司感染控制促進(jìn)項(xiàng)目 ICCP – 醫(yī)院感染及相關(guān)書籍、雜志介紹 ? 醫(yī)院感染預(yù)防和控制相關(guān)的公司產(chǎn)品 (2) – 其他部位醫(yī)院感染 – 病毒及其他病原體感染 ? 常見醫(yī)院感染的診斷、治療與預(yù)防 (6) – MRSA 及其他革蘭陽性菌感染 – 醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測 ? 臨床微生物 (2) – 醫(yī)院感染管理的有關(guān)指南與標(biāo)準(zhǔn) – 醫(yī)療廢物管理 – 醫(yī)院感染暴發(fā)與處置 – 論壇建設(shè) ? 醫(yī)院感染預(yù)防、控制與管理 (14) – 逐步營造醫(yī)院感染 “零寬容 ”的理念和環(huán)境，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。111(3):18790.3/1/2023 BijieICU內(nèi)出現(xiàn)了內(nèi)出現(xiàn)了 PDR鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌怎么辦？怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林 +舒巴坦 R哌拉西林 +他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R3/1/2023 Bijie 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物3/1/2023 Bijie醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識3/1/2023 Bijie哪些病原體感染需要隔離？? 耐藥菌–MRSA，不動桿菌– 艱難梭菌， VRE–ESBL？銅綠假單胞菌？? 傳染病–TB， SARS，諾如病毒 ……–HIV？ HBV？3/1/2023 Bijie在降低醫(yī)院感染發(fā)病和耐藥菌誘導(dǎo)方面，我們采取過哪些行動？? 降低醫(yī)院內(nèi)肺炎，特別是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP? 降低醫(yī)院內(nèi)血流感染 BSI，特別是導(dǎo)管感染? 降低泌尿道感染，特別是導(dǎo)尿管相關(guān)感染? 降低細(xì)菌耐藥性誘導(dǎo)? 降低手術(shù)部位感染 SSI? 促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生運(yùn)動3/1/2023 Bijie防治 SARS的社會成本太高? 強(qiáng)大的社會機(jī)器與 SARS控制? 偉大勝利中的遺憾：社會成本太高? 原因分析– 早期失控是根本原因– 脆弱的社會心理是基本誘因– 缺乏科學(xué)論證是直接原因…… 曾光 （中國 CDC流行病學(xué)首席科學(xué)家， WHO傳染病監(jiān)測和應(yīng)急反應(yīng)科學(xué)委員會委員）3/1/2023 Bijie全國及北京 “ 非典 ” 確診病例發(fā)病時間曲線3/1/2023 Bijie發(fā)熱門診就診者，應(yīng)該發(fā)給什么？3/1/2023 Bijie美國 CDC研究：噴霧方法不能有效殺滅空氣中的微生物！? 消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物– 空氣中消毒劑滯留時間有效– 空氣微生物動態(tài)污染? 噴霧空氣消毒的危害– 環(huán)境污染（呼吸道刺激，腐蝕物體，對微生態(tài)影響。 56:191197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2023Walther et al. Biol Review, 2023:8498693/1/2023 Bijie HUG: 198997 MRSA colonization / infection and bacteremia Harbarth S et al. J Hosp Infect 2023。不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（ III）3/1/2023 Bijie4. 減少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources? 合適的手衛(wèi)生proper handwashing? 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌maintain sterility during tracheal suctioning ? 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning system? 使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifier? 減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changes3/1/2023 BijieVAP預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機(jī)回路管道更換問題? 同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于 48小時的間隔（ IA）? 回路管道更換 (3篇 )無顯著性差異3/1/2023 Bijie閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)3/1/2023 BijieVentilatorassociated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system? OBJECTIVE: To analyze the prevalence of VAP using a closedtracheal suction system (CS) vs. an open system (OS). ? MAIN RESULTS: A total of 443 pts (210 with CS, 233 with OS) were included. There were no significant differences between groups of patients in age, sex, diagnosis groups, mortality, number of aspirations per day, and APCHE II score. No significant differences: in percentage of pts who developed VAP (% vs. %)。326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered3/1/2023 Bijie結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時2847例選擇性清潔或清潔污染切口3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieProphylactic Antibiotic Use19881998? ?* *preop nurse responsible, check liststanding order in .?remove standing order?replace standing orderBurke. Clin Infect Dis 2023。3/1/2023 Bijie 1大力推廣大力推廣 循證干預(yù)新方法循證干預(yù)新方法 ，共同營造共同營造 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 “零寬容零寬容 ”胡必杰復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院什么是醫(yī)院感染監(jiān)控工作？? 頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)? 到病史室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率等各種報表? 帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒? 時刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。 3/1/2023 Bijie什么是醫(yī)院感染零寬容 （ Zero Tolerance） ？? 一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求? 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力? 對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析? 每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防3/1/2023 Bijie大力推廣大力推廣 循證干預(yù)新方法循證干預(yù)新方法 ，共同營造共同營造 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 “零寬容零寬容 ”3/1/2023 Bijie采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來 ?? 保暖? 室內(nèi)通風(fēng)? 翻身拍背? 增加抵抗力? 注意營養(yǎng)和休息? 加強(qiáng)消毒隔離工作? ??????3/1/2023 Bijie預(yù)防感染的一攬子方法（ bundle）? 預(yù)防 CRBSI： 留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾、洗必泰皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管；? 預(yù)防 VAP： 床頭抬高 30度、每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、每 6小時用洗必泰沖洗口腔、插管氣囊上方分泌物的吸引；? 預(yù)防 SSI： 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物、正確的脫毛方法、縮短術(shù)前住院時間、手術(shù)期間給患者保暖、圍術(shù)期血糖控制正常水平、強(qiáng)制性向公眾報告感染率3/1/2023 Bijie關(guān)于醫(yī)院感染零發(fā)病? 有成功的例子嗎？? 怎樣來達(dá)到 “ 零 ” ？? 為保持零或接近零，我們做了什么？? 當(dāng)出現(xiàn) 1例 VAP時，我們會做什么？3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieBroviac associated bloodstream infections NICU208 天沒有 1例血流感染（ 20232023）051015202530352023June2023July2023Aug2023Sep2023Oct2023Nov2023Dec2023Jan