【正文】 評(píng)價(jià)要素與方法 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 分母：年齡 ≥18 歲的特定手術(shù)例數(shù)。 十八種重點(diǎn)疾病 ： 評(píng)價(jià)要素與方法 （二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15 天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 評(píng)價(jià)要素與方法 分母：年齡 ≥18 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】 （一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、 2 周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（可選）。 /百元業(yè)務(wù)收入。 。 /百元業(yè)務(wù)收入。 評(píng)價(jià)要素與方法 （五）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 、速動(dòng)比率。 （四）患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） （元），其中藥費(fèi)（元）。 （ %）。 評(píng)價(jià)要素與方法 （三）工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表） 。 、死亡例數(shù)。 、死亡例數(shù)。 。 、年門(mén)診手術(shù)例數(shù)。 評(píng)價(jià)要素與方法 （二）工作質(zhì)量 、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。 、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。 評(píng)價(jià)要素與方法 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)要素與方法 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 【概述】 通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況。 評(píng)價(jià)要素與方法 報(bào)告記錄。 。 采購(gòu)記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、采購(gòu)日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來(lái)源。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 （包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械管理制度與程序以及相關(guān)記錄 （采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存管理、檔案管理、銷毀記錄等）。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 、生命支持類裝備 時(shí)刻 保持待用狀態(tài)。 評(píng)價(jià)要素與方法 用于急救、生命支持系統(tǒng) 儀器裝備要始終保持在 待用狀態(tài)。 評(píng)價(jià)要素與方法 ， 每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 （至少每年一次） 進(jìn)行特殊部門(mén)的消防 演練 。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好， 防火區(qū)域隔離 符合規(guī)范要求。 新員工 培訓(xùn)考核內(nèi)容， 定期（至少每年一次） 進(jìn)行全院職工的消防安全教育。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 、 教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 職能部門(mén)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。 ， 有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。 評(píng)價(jià)要素與方法 醫(yī)療廢物處臵和污水處 理符合規(guī)定。 、有序、到位，無(wú)安全事故。 【 B】符合 “C”，并 有節(jié)能降耗、控制成本的 計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。 評(píng)價(jià)要素與方法 、排查、處理流程，有 夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的 警示標(biāo)識(shí) ， 張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24 小時(shí)值班制。嚴(yán)格控 制與降低能源消耗，有具 體可行的措施與控制指 標(biāo) 。 授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。 考核記錄與評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 聘用周期 對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德等） 進(jìn)行審核評(píng)估 。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。 評(píng)價(jià)要素與方法 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、 技）人員 資質(zhì)的認(rèn)定與聘 用。 充分論證。 3.“三重一大 ”事項(xiàng) 按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開(kāi)規(guī)定予以公示。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。 【 A】符合 “B”，并 用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。 資料完整。 評(píng)價(jià)要素與方法 衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。 均取得執(zhí)業(yè)資格 ， 注冊(cè)地點(diǎn)在本院 或符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。 評(píng)價(jià)要素與方法 由具備 法定資質(zhì) 的經(jīng)本 院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 人員為患者提供診療服 務(wù)。 【 A】符合 “B”，并 衛(wèi)生行政部門(mén)審批的 “中心 ”或 “研究所 ”等機(jī)構(gòu)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門(mén)急診部明顯處所， 接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn) 。 評(píng)價(jià)要素與方法 第六章 醫(yī)院管理 評(píng)價(jià)要素與方法 院及科室命名規(guī)范，提供 的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可 證上核準(zhǔn)的診療科目全 部相符。 評(píng)價(jià)要素與方法 定期檢查 ，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃 ，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施 “以病人為中心 ”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 “以病人為中心 ”的整體護(hù)理工作模式， 制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。 滿意度明顯提高 。 ≥50%。 8 個(gè)。 評(píng)價(jià)要素與方法 。 ，相關(guān)管理人員知曉率 ≥80%，護(hù)士知曉率100%。 干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士） 培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 “一把手 ”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 領(lǐng)導(dǎo)小組 ，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。 【 A】符合 “B”，并 能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配臵護(hù)理人力資源，效果良好。 （全院） 床位使用率 ≥96%、 平均住院日小于 8 天時(shí) ，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于 1∶ 。 度規(guī)定。 （ 6） NICU、 PICU 護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到 ～ :1。 （ 4） 手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于 3:1。 （ 2）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于:1。 評(píng)價(jià)要素與方法 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理 等級(jí)比例、床位使用率 ， 合理配臵人力資源。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”，并 緊急 情況下人力資源 調(diào)配演練 ，持續(xù)改進(jìn)。 【 B】符合 “C”，并 護(hù)士?jī)?chǔ)備 ， 可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 人員的規(guī)定，有 執(zhí)行方案 。 、專業(yè)特點(diǎn)，合理配臵護(hù)理人力資源，效果良好。 ≤8 人 ，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。 ≤10 人， 并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 ，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況 ,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配臵護(hù)士。 定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并體現(xiàn)管理的成效。 指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。 評(píng)價(jià)要素與方法 下呼吸道 、 手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織 等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān) 制度與措施，并落實(shí)。 評(píng)價(jià)要素與方法 感染（ %）按 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類 ，年手術(shù)量 ， 切口感染率 數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素 管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃， 并落實(shí)。 評(píng)價(jià)要素與方法 有 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與 高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。有職能部門(mén) 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。 。 （血庫(kù)）應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。 評(píng)價(jià)要素與方法 （ 9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng) 依法至少保存 7 天， 以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí) 重新進(jìn)行測(cè)試。 （ 7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果 并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做 直接抗人球蛋白試驗(yàn)。 3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的 血清或血漿是否溶血。 立即查證： 1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行 過(guò)交叉配血的血。 要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。 （ 3）發(fā)生 疑似輸血反應(yīng) 時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。 （ 1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在 的 輸血不良反應(yīng)癥狀 。 評(píng)價(jià)要素與方法 有輸血不良反應(yīng)及其 處 理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī) 范。 【 B】符合 “C”，并 輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。 （ 3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。 （ 1）按規(guī)定檢查從血庫(kù)領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過(guò)交叉配血試驗(yàn)的血袋，并確認(rèn)受血者是否正確。 評(píng)價(jià)要素與方法 對(duì) 血庫(kù)領(lǐng)出 血液進(jìn)行檢 查核對(duì)。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。 、銷毀，有記錄 。 （ 5）貯血冰箱定期進(jìn)行 細(xì)菌監(jiān)測(cè) ，記錄保存完整。 （ 3）血液保存溫度和保存期符合要求。 （ 1） 不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯 。 （ 2）有血液出入庫(kù)的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的 登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。 （★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 制度。 ，持續(xù)改進(jìn)病理診斷質(zhì)量。 ，重點(diǎn)是腫瘤手術(shù)標(biāo)本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 B】符合 “C”，并 完整資料證實(shí) 上述制度得到有效執(zhí)行。 疑難病例會(huì)診制度 ，并有相應(yīng)的記錄和簽字 。 ，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師 復(fù)核 ， 并簽署全名。 會(huì)診制度，并有相應(yīng)記錄。 上所有填寫(xiě)的內(nèi)容，對(duì)于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 制度與流程。 評(píng)價(jià)要素與方法 【 A】符合 “B”,并 隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致 ≥95%。 ，授予相應(yīng)級(jí)別的 抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師 。 、藥師、職能部門(mén)員工均知曉履職的要求。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法 【 C】 處方權(quán)限制度與程序 。 可追蹤溯源 。 簽訂 抗菌藥物合理應(yīng)用 責(zé)任狀 。 （ 2） 設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。 （ 3）根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用 控制指標(biāo) 。（★） 評(píng)價(jià)要素與方法