城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)(參考版)
2025-01-07 13:21本頁面
【正文】 ?個(gè)人先自付 20%的單次住院醫(yī)療費(fèi)用 組織器官移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)大術(shù)、心臟激光打孔術(shù)、心臟消融術(shù)、超聲乳化術(shù)、心臟起博器、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等。 關(guān)于特殊檢查治療的規(guī)定 ?個(gè)人先自付 10%的項(xiàng)目 單次檢查費(fèi) 1001500元； 單次治療費(fèi) 1003000元； 血透、腹透、輸血、體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療。 轉(zhuǎn)外地診療，職工個(gè)人自付費(fèi)用適當(dāng)增加：轉(zhuǎn)本省省級醫(yī)院個(gè)人先自付 10%；轉(zhuǎn)北京、上海、南京、武漢、廣州個(gè)人先自付 15%，不得轉(zhuǎn)其他地區(qū)。具體規(guī)定如下： 類 別 繳費(fèi)年限必須符合的條件 說 明 單位參保人員 累計(jì)繳費(fèi)年限男滿 30年、女滿 25年（累計(jì)繳費(fèi)年限 =視同繳費(fèi)年限 +實(shí)際繳費(fèi)年限） 95年元月以前國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限 置換身份人員 累計(jì)繳費(fèi)年限男滿 30年、女滿 25年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限 +實(shí)際繳費(fèi)年限） 實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年 95年元月以前國家認(rèn)定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限均計(jì)為視同繳費(fèi)年限 靈活就業(yè)人員 累計(jì)繳費(fèi)年限男滿 30年、女滿 25年（累計(jì)繳費(fèi)年限=視同繳費(fèi)年限 +實(shí)際繳費(fèi)年限） 實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年 從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費(fèi)年限計(jì)為視同繳費(fèi)年限 ?醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)程序 用人單位（ 或個(gè)人 ）填寫 《 醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表 》 ， 一式三聯(lián)并簽字蓋章 。 關(guān)于繳費(fèi)年限的規(guī)定及補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)。 繳費(fèi)年度為當(dāng)年的元月 1日至 12月 31日，每年元月 1日調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，置換身份人員或靈活就業(yè)人員首次續(xù)保時(shí)間為在原單位停保后的 6個(gè)內(nèi)，以后每年繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年元月 1日至 6月 30日，如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)視為中斷繳費(fèi)，漏保人員、停保人員及從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T須在 6個(gè)月內(nèi)辦理相關(guān)參保及續(xù)保手續(xù)，否則視為中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)人員再來接續(xù)繳費(fèi)時(shí)要執(zhí)行半年等待期，即參?；蚶m(xù)保后六個(gè)月內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇。終止人員個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可繼承或一次性返還。 在職轉(zhuǎn)退休，由單位填報(bào) 《 九江市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表 》 攜帶退休審批表和養(yǎng)老待遇審批表，醫(yī)療科核定其繳費(fèi)年限，達(dá)不到繳費(fèi)年限規(guī)定的，一次性補(bǔ)繳后辦理退休手續(xù)。 ?人員變動(dòng) 調(diào)進(jìn)、調(diào)出、新增參保人員，由單位填報(bào)《 XX市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)情況表
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