城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調(diào)研報(bào)告(參考版)
2024-09-23 02:09本頁面
【正文】 （五）建議加快醫(yī)療保險市面市級統(tǒng)籌步伐。 （三）對解體企業(yè)和以前破產(chǎn)企業(yè)未達(dá)退休年齡的職工的醫(yī)療保險問題作出明確處理辦法。 三、建議 （一）醫(yī)療保險報(bào)銷水平提高需要小步進(jìn)行。由于各地醫(yī)療 第 9 頁 共 9 頁 保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進(jìn)行了與縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的工作量。按相關(guān)文件，國有企業(yè)改制時，對達(dá)到退休年齡的職工進(jìn)行了余命醫(yī)療費(fèi)用清算，但未達(dá)到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。二是醫(yī)療保險運(yùn)行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。 （三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。 綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行存在較為嚴(yán)重的問題 ，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。這個風(fēng)險表現(xiàn)在具體的運(yùn)行過程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來源。我國基本醫(yī)療保險的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會和建立健全社會保障機(jī)制的目的出發(fā)的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費(fèi)問題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定， 對這部分人群參加醫(yī)療保險的風(fēng)險，從政策出臺的時候起就已經(jīng)暗示由政府來承擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費(fèi)用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。醫(yī)療保險施行以為， xx 市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項(xiàng)目，擴(kuò)大了可報(bào)銷藥品范圍和新增了先進(jìn)的可報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目，使醫(yī)療費(fèi)用呈自然增長。 （ 1）藥品及診療項(xiàng)目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)的增長。 共性原因。但由于醫(yī)療保險管理是一項(xiàng)世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險管理工作的通知》、《 縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報(bào)獎勵暫行辦法》，修改了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為 萬元，在全市比較居高。南川、梁平等區(qū)縣由于實(shí)行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的 基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。
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