小兒過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性疾病醫(yī)療診治要點(diǎn)(參考版)
2025-01-03 03:52本頁(yè)面
【正文】 （ 3）藥物治療，特別是糖皮質(zhì)激素的使用，須在充分考慮迅速控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，注意掌握藥物的治療作用及副反應(yīng) “收益及風(fēng)險(xiǎn)的平衡。 （ 2）詢(xún)問(wèn)過(guò)敏接觸史及突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、休克、神志異常等），緊急評(píng)估患兒有無(wú)氣道阻塞、有無(wú)呼吸及其頻率和程度、有無(wú)脈搏及循環(huán)是否充分、神志是 否清楚。 適合脫敏治療的患兒包括：能明確查到過(guò)敏原，又無(wú)法脫離過(guò)敏原者；疾病反復(fù)發(fā)作、用非特異性方法治療不理想者；一般狀態(tài)良好，無(wú)免疫功能低下及高敏狀態(tài)者。對(duì)查出過(guò)敏原的患兒，要避免誘因，遵循 “避、替、忌、移 ”四字原則， 即避免接觸、他物替代、禁忌食入、移開(kāi)過(guò)敏原。? 2 、免疫調(diào)節(jié)劑治療 檢測(cè)患兒細(xì)胞免疫及體液免疫紊亂狀況，常規(guī)檢查血 CD CD CD CD1 CD5 CD2IgG IgE，根據(jù)免疫紊亂狀況有針對(duì)性地選用免疫調(diào)節(jié)劑治療。假陰性提示機(jī)體免疫力弱，臨床上要特別注意原發(fā)性免疫缺陷病患兒接種卡介苗后可致不典型結(jié)核分支桿菌感染擴(kuò)散，處理起來(lái)會(huì)比較棘手。? Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷試驗(yàn)： 常用的檢測(cè)有類(lèi)風(fēng)濕因子（ RF）、抗核周因子（ APF）、抗核抗體（ ANA）、抗 nRNP抗體、抗 Smith 抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Jo1 抗體、SSA抗體、 SSB 抗體、抗 Scl70 抗體、抗 AKA 抗體、抗 CCP 抗體、 RFIgM、 IgG 抗體等用于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（ JIA）抗體、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫性疾病的輔助診斷。注意? Ⅱ 型變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷試驗(yàn)： 常用的檢測(cè)為 RhAb（ IgG 型）的檢測(cè)（直接coombs 試驗(yàn)及間接 coombs 試驗(yàn)）和抗基底膜（GBM）抗體的檢測(cè)。? （ 3）放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（ RAST）及酶標(biāo)記過(guò)敏原吸附抑制試驗(yàn)技術(shù)（ EAST抑制試驗(yàn)）：因固相放射性計(jì)數(shù)與標(biāo)本IgE 含量成正比，載體 過(guò)敏原加待檢血清，抗原特異性 IgE 加核素標(biāo)記的抗人 IgE 抗體，可有效測(cè)定 IgE 含量。? （ 2）特異性 IgE 測(cè)定： CAP 過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)血清總 IgE 和特異性 IgE 具有良好的敏感性和特異性，并能彌補(bǔ)皮膚試驗(yàn)雖敏感性較好，但特異性不夠的缺點(diǎn)。– （ 4）變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)：可確定過(guò)敏原、檢驗(yàn)新制劑的抗原性、評(píng)價(jià)平喘藥療效、觀(guān)察脫敏治療結(jié)果，但每次只能測(cè)試 1 種抗原，需專(zhuān)門(mén)設(shè)備和技術(shù)，吸入濃度倍增的變應(yīng)原溶液，出現(xiàn)明顯的自覺(jué)癥狀（胸部緊迫感和喘息等），肺部聞及哮鳴音， FEV1 下降 20%以上者判定為陽(yáng)性，本試驗(yàn)特異性高，與患者病史、癥狀相關(guān)性強(qiáng)。–3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：為非特異性激發(fā)試驗(yàn)，可測(cè)定氣道反應(yīng)性、肥大細(xì)胞活性及 IgE（肥大細(xì)胞結(jié)合的）活性。皮內(nèi)試驗(yàn)：只在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性而無(wú)更高濃度的變應(yīng)原提取物可
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