醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范教材(參考版)
2024-12-31 13:12本頁(yè)面
【正文】 ? ： 其他費(fèi)：患者住院期間未能歸入以上各類的費(fèi)用總和。 ? 2）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：患者住院期間治療所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用?！霸\斷類”操作項(xiàng)目中使用的耗材均歸入“檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”；除“手術(shù)治療”外的其他治療和康復(fù)項(xiàng)目（包括“非手術(shù)治療”、“臨床物理治療”、“康復(fù)”、“中醫(yī)治療”）中使用的耗材均列入“治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”；“手術(shù)治療”操作項(xiàng)目中使用的耗材均歸入“手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)”。 ? ：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、物價(jià)管理部門允許單獨(dú)收費(fèi)的耗材。 ? （ 4）凝血因子類制品費(fèi)：患者住院期間使用凝血因子的費(fèi)用。 ? （ 2）白蛋白類制品費(fèi)：患者住院期間使用白蛋白的費(fèi)用。中草藥主要由植物藥（根、莖、葉、果）、動(dòng)物藥（內(nèi)臟、皮、骨、器官等）和礦物藥組成 ? ： ? （ 1）血費(fèi)：患者住院期間使用臨床用血所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括輸注全血、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、血漿的費(fèi)用。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品。 ? ：包括中成藥和中草藥費(fèi)用。 ? （ 1）西藥費(fèi)：患者住院期間使用西藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? ：利用中醫(yī)手段進(jìn)行治療產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? ：對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? （ 2）手術(shù)治療費(fèi)：臨床利用有創(chuàng)手段進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。包括高壓氧艙、血液凈化、精神治療、臨床物理治療等。包括有關(guān)內(nèi)鏡檢查、肛門指診、視力檢測(cè)等項(xiàng)目費(fèi)用。 ? （ 3）影像學(xué)診斷費(fèi)：患者住院期間進(jìn)行透視、造影、 CT、磁共振檢查、 B超檢查、核素掃描、PET等影像學(xué)檢查費(fèi)用。 ? ：用于診斷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用 ? （ 1）病理診斷費(fèi)：患者住院期間進(jìn)行病理學(xué)有關(guān)檢查項(xiàng)目費(fèi)用。 ? （ 3）護(hù)理費(fèi)：患者住院期間等級(jí)護(hù)理費(fèi)用及專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用。 ? （ 1）一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)：包括診查費(fèi)、床位費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等費(fèi)用。 ? 已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)“自付金額”。 ? 凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費(fèi)用清單的，住院病案首頁(yè)中可不填寫(xiě)。請(qǐng)急診、神經(jīng)科醫(yī)師要注意計(jì)算顱腦損傷后患者昏迷時(shí)間。只有顱腦損傷的患者需要填寫(xiě)昏迷時(shí)間。明確分期的手術(shù)，如白內(nèi)障左右眼分期做手術(shù)的。 ? （三十五）是否有出院 31天內(nèi)再住院計(jì)劃：指患者本次住院出院后 31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。指患者在住院期間死亡。病歷上應(yīng)有病人和 /或其家屬確認(rèn)簽名。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確，需要填寫(xiě)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫(xiě)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。完成診療計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)師同意出院。 ? （三十四）離院方式：指患者本次住院出院的方式，填寫(xiě)相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。 ? “其他”：指出院時(shí)切口未達(dá)到拆線時(shí)間，切口未拆線或無(wú)需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。 診斷名稱及手術(shù)名稱一定要填寫(xiě)正規(guī)，不能隨意寫(xiě)。 ? （三十一）手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作）名稱。 ? 目前我院先根據(jù)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分級(jí)。 ? （三十）手術(shù)級(jí)別：指按照 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2023〕 18號(hào)）要求，建立手術(shù)分級(jí)管理制度。 ? （二十九）手術(shù)及操作編碼：目前按照全國(guó)統(tǒng)一的 ICD9CM3編碼執(zhí)行。 ? ：指對(duì)病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的護(hù)士。 ? ：指負(fù)責(zé)病案編目的分類人員。 ? ：指在已開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士。 在三級(jí)醫(yī)院中，病案首頁(yè)中“科主任”欄簽名需由科主任簽名，如科主任不在醫(yī)院可以由病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師代簽，其他級(jí)別的醫(yī)院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區(qū)的負(fù)責(zé)醫(yī)師代簽。 ? 。“ Rh”根據(jù)患者血型檢查結(jié)果填寫(xiě)。根據(jù)患者實(shí)際情況填寫(xiě)相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字： ； ； ； ；； 。非
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1