20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁規(guī)范化填寫與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)--任妮麗(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 謝謝,第五十三頁，共五十三頁。沒有填2，有填1并填寫術(shù)后感染名稱。若是有藥物過敏則要寫清楚過敏的藥物。（1）實(shí)際住院天數(shù)：入院日與出院日只計(jì)算一天。工作單位指患者在就診前的工作。tǒng)。ir243。 xie)！,第五十二頁，共五十三頁。)致使統(tǒng)計(jì)結(jié)果 失真； （4）接口不達(dá)標(biāo)錯(cuò)誤頻出； （5）病案按時(shí)回收是保證信息及時(shí)對(duì)接的前 提；,第五十一頁，共五十三頁。,醫(yī)院質(zhì)量檢測(jiǎn c232。 該項(xiàng)工作是衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)醫(yī)院核準(zhǔn)的前提。HQMS是由衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布，包括七大類如患者住院死亡情況、患者住院重返情況、醫(yī)院感染、手術(shù)并發(fā)癥、患者安全、合理用藥、醫(yī)院管理類指標(biāo)等353項(xiàng)指標(biāo)。ini224。,醫(yī)院(yīyu224。n)對(duì)病人的疾病后續(xù)治療計(jì)劃有 所了解。nz224。,第四十八頁，共五十三頁。ngqu232。ng 224。,第四十七頁，共五十三頁。nyu225。nz224。,第四十六頁，共五十三頁。ngchēng)、手術(shù)切口愈合情況概念不清，填寫 不規(guī)范 病案首頁中手術(shù)部位、手術(shù)入路不詳細(xì)，如：“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”寫成“膽囊切除術(shù)”。,病案首頁填寫(ti225。nxiě)中存在的問題,1.5出院轉(zhuǎn)歸填寫不準(zhǔn)確； 某些醫(yī)生將不能治愈的疾病，如：“糖尿病”、“高血壓”等內(nèi)科疾病出院療效錯(cuò)填為“治愈”；臨床醫(yī)師有時(shí)把一些影響健康狀況和與保健機(jī)構(gòu)接觸的某些因素填為“治愈”，以及來院確定為“XX癌癥”，但未進(jìn)行治療就自動(dòng)出院的病人填寫為“治愈”或“未愈”。,第四十四頁，共五十三頁。ng dnz224。,第四十三頁，共五十三頁。原因 是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案首頁內(nèi)容填寫的不重 視、不認(rèn)真(r232。ng 224。 1，2，11腫瘤患者第一次確診，主要診斷是腫瘤；再次入院以并發(fā)癥為主要診斷；死亡時(shí)仍以腫瘤為主要診斷,第四十二頁，共五十三頁。ngzhu224。,病案首頁填寫(ti225。,病案首頁填寫(ti225。jiān)最長的疾病診斷。ng 224。,第三十九頁，共五十三頁。omǎ)、郵政編碼、電話號(hào)碼(h224。,病案首頁填寫(ti225。ngku224。,五、產(chǎn)科婦科(f249。kē)嬰兒情況,產(chǎn)婦孕滿 周 天 孕 次 分娩日期 產(chǎn)次 胎別 接產(chǎn)者 妊娠結(jié)果 會(huì)陰情況 分娩方式 計(jì)劃生育 妊娠并發(fā)癥 產(chǎn)褥期并發(fā)癥 丈夫姓名 丈夫身份證 新生兒性別 阿氏評(píng)分(p237。nɡ)路徑 執(zhí)行臨床路徑 完成臨床路徑 退出臨床路徑 退出臨床路徑原因 納入單病種 納入單病種控制 未納入單病種的原因,第三十六頁，共五十三頁。ng)監(jiān)測情況,臨床(l237。,五、醫(yī)療質(zhì)量(zh236。ngm224。ngm224。,五、醫(yī)療(yīli225。o)質(zhì)量監(jiān)測,合理用藥 使用(shǐy242。nzhě)術(shù)后并發(fā)癥 沒有填2，有填1并填寫術(shù)后并發(fā)癥名稱 術(shù)后感染 沒有填2，有填1并填寫術(shù)后感染名稱 手術(shù)患者重返情況 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) 擇期手術(shù) 非預(yù)期再手術(shù) 1.是2.否 非預(yù)期再手術(shù)死亡 PCI手術(shù) 1.是2.否 進(jìn)行PCI手術(shù)后同一天進(jìn)行CABG手術(shù) 預(yù)期再手術(shù) 1.是2.否 預(yù)期再手術(shù)名稱,第三十三頁，共五十三頁。li224。 1搶救 搶救 搶救 次，成功 次 有搶救此項(xiàng)必填 1傳染病卡、腫瘤病歷卡 傳染病卡 0.無 1.已報(bào) 2.未報(bào) 腫瘤病歷卡 0.無 1.已報(bào) 2.未報(bào),第三十二頁，共五十三頁。tā)情況,輸血、輸液 有輸血和輸液的注意輸血和輸液反應(yīng) 病程和護(hù)理(h249。,第三十一頁，共五十三頁。)統(tǒng)計(jì)，間斷昏迷的填寫各段昏迷時(shí)間的總 和。如果有再住院計(jì)劃，則需要填寫目的，如： 進(jìn)行二次手術(shù)。,四、其他(q237。 （6）其他（代碼為9）：指除上述5種出院去向之外的其他 情況。(自動(dòng)出院告知書要有患者簽字) （5）死亡（代碼為5）。 （3）醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）： 指根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療、康復(fù)，若接收的社區(qū)
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1