醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范教材-wenkub.com
2024-12-27 13:12 本頁(yè)面
【正文】 ? 3）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)：患者住院期間進(jìn)行手術(shù)、介入操作時(shí)所使用的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用。按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所屬類別對(duì)一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行分類。 ? （ 3）球蛋白類制品費(fèi)：患者住院期間使用球蛋白的費(fèi)用。 ? （ 2）中草藥費(fèi)：患者住院期間使用中草藥所產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? （ 2）抗菌藥物費(fèi)用：患者住院期間使用抗菌藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用，包含于“西藥費(fèi)”中。包括康復(fù)評(píng)定和治療。臨床物理治療指臨床利用光、電、熱等外界物理因素進(jìn)行治療的項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，如放射治療、放射性核素治療、聚焦超聲治療等項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。 ? （ 4）臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)：臨床科室開展的其他用于診斷的各種檢查項(xiàng)目費(fèi)用。 ? （ 4）其他費(fèi)用：病房取暖費(fèi)、病房空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車使用費(fèi)、尸體料理費(fèi)等。 ? 住院費(fèi)用共包括以下 10個(gè)費(fèi)用類型： ? ：各科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。 ? （三十七）住院費(fèi)用：總費(fèi)用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費(fèi)用之和。 ? （三十六）顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：指顱腦損傷的患者昏迷的時(shí)間合計(jì)，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計(jì)，間斷昏迷的填寫各段昏迷時(shí)間的總和。 ? （代碼為 9）：指除上述 5種出院去向之外的其他情況。 ? （代碼為 4）：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個(gè)人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，沒有按照醫(yī)師的診療計(jì)劃完成診療過程，屬于非醫(yī)囑離院。 ? （代碼為 2）：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，為進(jìn)一步使患者得到更好的治療，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計(jì)“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。 ? （三十三）麻醉方式：指為患者進(jìn)行手術(shù)、操作時(shí)使用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作名稱。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)，填寫相應(yīng)手術(shù)級(jí)別對(duì)應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字： ? （代碼為 1）：指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； ? （代碼為 2）：指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； ? （代碼為 3）：指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； ? （代碼為 4）：指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 ? ：由質(zhì)控醫(yī)師填寫?？稍诔鲈寒?dāng)天或提前一天簽名。 三級(jí)醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。如果患者無(wú)既往血型資料，本次住院也未進(jìn)行血型檢查，則按照“ ”填寫。 ? （二十六）死亡患者尸檢：指對(duì)死亡患者的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)，以明確死亡原因。病理號(hào)：填寫病理標(biāo)本編號(hào)。如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。 ? ：在住院期間新發(fā)生的，入院時(shí)明確無(wú)對(duì)應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。 ? ：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)就已明確。 填寫的時(shí)候先左后右，填完左邊后再填右邊。 ? 外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進(jìn)行治療的疾??；反面的手術(shù)欄目的主要手術(shù)名稱是指主要診斷所對(duì)應(yīng)的手術(shù)。 ? （十九）實(shí)際住院天數(shù)：入院日與出院日只計(jì)算一天，例如： 2023年 6月 12日入院， 2023年 6月15日出院，計(jì)住院天數(shù)為 3天。根據(jù)聯(lián)系人與患者實(shí)際關(guān)系情況填寫，如：孫子。 ? （十三）現(xiàn)住址：指患者來(lái)院前近期的常住地址。可分為： ； ； ； ； 他。 ? （十一）職業(yè)：按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 《 個(gè)人基本信息分類與代碼 》 （ GB/）要求填寫。 ? 新生兒出生體重指患兒出生后第一小時(shí)內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到 10克； ? 新生兒入院體重指患兒入院時(shí)稱得的重量，要求精確到 10克。年齡滿 1周歲的，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡不足 1周歲的，按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表
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