回收式自身輸血(參考版)
2024-08-26 21:10本頁(yè)面
【正文】 ? 肝素洗滌去除率為 （ 97?2?0?5） %， 游離血紅蛋白洗滌去除率為 （ 95?4?0?5） %。 ? 回收的血細(xì)胞在顯微鏡下觀察 ， 細(xì)胞形態(tài)正常 。 如果血量不夠 ， 沒(méi)有探到血層 ， 手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮紅細(xì)胞比容較低 。 ?常規(guī)使用廣譜抗菌素 :手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或吸入大量不潔空氣時(shí) ， 可能發(fā)生感染性并發(fā)癥 。 注意事項(xiàng)（ 5） ?血紅蛋白癥和血紅蛋白尿； 大量回輸 ，特別未清洗血時(shí)可能出現(xiàn) ， 但當(dāng)游離Hb≤1?5g/L常為一過(guò)性的血紅蛋白尿 ， 一周內(nèi)可自行恢復(fù) 。大量術(shù)野血回收的病人，術(shù)后血球壓積先呈下降趨勢(shì)，第 3天逐漸回升。 輸注意事項(xiàng)（ 3） ?血小板的補(bǔ)充 ?機(jī)體對(duì)血小板的代償能力較強(qiáng)，當(dāng)回輸回收的紅細(xì)胞 ≥ 3000ml，或血小板 ≤50 109/L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果好 ?術(shù)畢要給予速尿 20~40mg脫水 注意事項(xiàng)（ 4） 165。 注意事項(xiàng)（ 2） ?新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量： 成年人，回輸回收的血細(xì)胞 1000ml，僅補(bǔ)充血漿代用品；回輸回收的血細(xì)胞 ≥ 1000ml，應(yīng)考慮補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿。 有條件時(shí)可測(cè)量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 ?出血量 2022ml￣3000ml時(shí) ， 如果補(bǔ)充血漿代用品后 ， 病人血壓平穩(wěn) ， 一般情況好 ， 可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮冰凍血漿；如果血壓不易維持 ，則須補(bǔ)充 。 ?手工法 吸引手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液，人工抗凝、過(guò)濾后供回輸。 降低氣－血界面 ， 速尿 、 甘露醇 并發(fā)癥和預(yù)防 并發(fā)癥和預(yù)防 血液污染與感染 原因： 體外－開(kāi)放傷 體內(nèi)－肝、膽、胰、尿液、孕卵絨毛 預(yù)防： 分離，洗滌 及時(shí)回輸 (4hr) 微過(guò)濾 (20um) 抗生素（生存率 30％提高到 90％） 并發(fā)癥和預(yù)防 微栓與肺腎功能障礙 原因： 血小板、纖維素、白細(xì)胞微聚體和 脂肪微栓 預(yù)防： 洗滌；濾器 20~40um 1. 概念 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 是指于患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)回收，抗凝、過(guò)濾處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。ml1) 預(yù)防： 限量 3000~3500ml；改進(jìn)設(shè)備； 血液制品； 48~72h恢復(fù) 溶血與腎毒性 原因： 負(fù)壓 、 氣泡 、 渦流 、 管壁磨擦 ， 紅細(xì)胞破 壞 10%~30%， 游離血紅蛋白＞ 100~135mg 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 Cell Saving : 原理 一次性血液回收耗材： ? 儲(chǔ)血罐 ? 雙 管 ? 離心杯套裝 系統(tǒng)組成介紹 ? 主 機(jī) ? 承載車(chē) ? 一次性血液回收耗材 血液洗滌效率 ]紅細(xì)胞壓積大于 55% ]紅細(xì)胞清洗率大于 90% ]紅細(xì)胞恢復(fù)率大于 80% 洗凈回收與血液輸注 ]凝 血 因 子 ]血小板 ]蛋白 ]血漿 依出血量或血液回收量而定 5. 并發(fā)癥 ]出血傾向 （ 凝血因子 、 血小板 ） ]血紅蛋白血癥 ]細(xì)菌感染 （ 傷口 、 醫(yī)源性 ） ]微栓塞 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 并發(fā)癥和預(yù)防 血液學(xué)變化與凝血功能障礙： 原因： 回收凝血機(jī)制激活 洗滌凝血因子減少 ， PLT減至 70％ ~0%, FP減少 ， FDP300μg 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 2. 適應(yīng)證 ]心血管外科 、 整形外科 、 骨科 、 普通外科 、 婦科等手術(shù)中失血量較多者 ]器官移植 ]術(shù)前出血 (外傷 ） 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 3. 禁忌證 ]血液中混有膿液 、 膽汁 、 羊水 、胃腸內(nèi)容物等 ]各類感染者 ]可能混有癌細(xì)胞的情況 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 4. 方法 ]自動(dòng)法 血液回收儀收集手術(shù)野的血液，自動(dòng)抗凝、過(guò)濾、濃縮、洗滌后供回輸。 自身輸血發(fā)展史 分 類 ?預(yù) 存 式 自 身 輸 血 ?稀 釋 式 自 身 輸 血 ?回 收 式 自 身 輸 血 自身輸血發(fā)展史 圍手術(shù)期 血液成分單采預(yù)存式自身輸血 稀釋式自身輸血 手術(shù)野及體腔血液回收式自身輸血 自身輸血發(fā)展史 回收式自身輸血的發(fā)展史 ?1818年 Blundell曾給一產(chǎn)后大出血的婦女實(shí)施自身血液回輸成功 ?1885年 Miller在回收血液時(shí)使用了磷酸蘇打，在抗凝方面取得了成功 ?1917年 Lookwood應(yīng)用機(jī)器成功地回收并輸注流出的血液 700ml 自身輸血的發(fā)展史 ?60年代， Klebanoff制作了將術(shù)野血液回收后直接注入到傷員靜脈內(nèi)的裝置 ?70年代美國(guó)血液技術(shù)公司首先研制成功全自動(dòng)自身血液回收系統(tǒng)（ Cell Saver） ? 90年代，北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司開(kāi)發(fā)研制了 ZZ2022自體血液回收機(jī) Cell Saving : 原理 全球自體血液回輸設(shè)備 Haemoics OrthoPAT Cobe BRAT2 Fresenius CATS Di
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