【正文】 ,。但晶體液擴(kuò)容時(shí)效短、擴(kuò)容效力低下，必須大量輸入。ntǎo)。AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.34的患者均可應(yīng)用。ng)總結(jié),自身輸血的現(xiàn)狀與展望。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。如SLE等自身免疫性疾病患者，自體血去除白細(xì)胞后回輸，可減少血循環(huán)中的細(xì)胞因子含量，有治療作用。如何提高自身回輸血液的免疫功能，尤其需要探索不同的病種采取不同形式的自身輸血方式。,問題二：采血的方法，據(jù)報(bào)道心臟手術(shù)反復(fù)(fǎnf249。n)方法是很重要的。 問題一：貯存式自身輸血，存在如何保存(bǎoc,自身輸血代替異體輸血，從免疫學(xué)角度看優(yōu)勢很多，因此，自身輸血是輸血治療的方向之一。)降低其相對于異體輸血較高的醫(yī)療費(fèi)用是今后應(yīng)著重解決的一個(gè)課題。,今后如何在擴(kuò)大自身輸血的同時(shí)(t243。b236。)細(xì)菌污染、及血容量過多等也可發(fā)生。,自體輸血本身并非沒有風(fēng)險(xiǎn)，例如病人和儲(chǔ)血標(biāo)記錯(cuò)誤、血液(xu232。費(fèi)用要自理，患者顧慮比較多。,推廣自體輸血不容易，一是因?yàn)獒t(yī)療價(jià)格不到位，浙江省定出的自體輸血價(jià)格為每例1200元，本錢也不夠，大力開展虧本(kuī běn) “買賣〞，醫(yī)院比較為難。,上海市2003年紀(jì)念獻(xiàn)血法五周年：自體輸血(shū xu232。 今年寧波市獻(xiàn)血辦下達(dá)的全市各醫(yī)院自體輸血指標(biāo)為2000例，預(yù)計(jì)自體血量占到臨床用血總量的7%，這個(gè)數(shù)據(jù)在我國各城市中是一個(gè)了不起的比例?；剌斞?39.7升，相當(dāng)于4189人/200毫升(h225。)基于循證醫(yī)學(xué)(EBM)的經(jīng)濟(jì)效益 圖示自身輸血的實(shí)施順序 例示知情同意書 對一次采血量600ml以上者重新評(píng)估 嚴(yán)格實(shí)施感染癥患者自身輸血的標(biāo)準(zhǔn) 對自身血采集時(shí)的輸液應(yīng)慎重對待 制定各種自身血采集標(biāo)準(zhǔn) 制定不適宜自身血采集的標(biāo)準(zhǔn) 完善記錄回收式、稀釋式自身輸血,第七十四頁，共八十二頁。,除上述要求外，另有10點(diǎn)協(xié)議。 回收式和稀釋式自身輸血注意點(diǎn) 保持無菌和防止取錯(cuò)。i)，核查生命體征，重視早期處理。 采血時(shí)要防止血管迷走神經(jīng)反射(VVR) 采血前仔細(xì)觀察患者適應(yīng)狀態(tài)(zhu224。 防止自身血取錯(cuò)的對策 應(yīng)用計(jì)算機(jī)查對確認(rèn)制度。 自身血采集時(shí)貧血的容許限度 增性貧血患者可能自身采血的血紅蛋白(Hb)水平，使用紅細(xì)胞生成素(EPO)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，一次采血量(200或400ml)。 設(shè)立自身輸血的知情同意書制度 向患者及其親屬介紹自身輸血的具體方法、意義、風(fēng)險(xiǎn)、剩余自身血廢棄的可能性、并用同種血的可能性。,完善自身輸血實(shí)施體制由輸血部門一元化領(lǐng)導(dǎo)自身血采集、保存和管理。(日本?醫(yī)學(xué)論壇報(bào)?2001，34∶12) 高橋指出，貯藏式自身輸血的重要性在于防止輸血不良反響；為確保其平安性，訂出10項(xiàng)要求。 běn)自身輸血指南修正案 自身輸血已很普及，除矯形外科(骨科)、心血管外科外，以癌癥患者為對象的自身輸血也日益增加。)內(nèi)每周采自體血一次，共計(jì)采血4次，以備手術(shù)時(shí)回輸。,2002 年 12 月 30 日東京消息 69歲高齡的日本 明仁天皇不幸身患前列腺癌，準(zhǔn)備行根治術(shù)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長達(dá)6小時(shí)。 澳大利亞：擇期手術(shù)的病人，約60%輸了自身血。 美國：現(xiàn)自身輸血量占總輸血量的15%，預(yù)定要到達(dá)80 %—90 %。,自80年代后，美國(měi ɡu243。ng)多大，怎樣的輸血才是合理的，什么情況下輸血才最大可能使病人得益并使預(yù)后得到改善。 循證醫(yī)學(xué)衡量輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)，至今仍未能說清楚輸血作用(zu242。,血源短缺日漸成為全球性問題。 一個(gè)多中心回憶性分析說明：剖腹產(chǎn)手術(shù)回收式自身輸血時(shí)ARDS、DIC、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率與異體輸血的發(fā)生率相比并沒有差異。)增高，被視為引起回收血重輸副作用的主要因素之一。,由于回收血液的血液學(xué)特性與上述兩種自身輸血有極大的差異，因此目前有關(guān)回收式自身輸血的研究的焦點(diǎn)大多集中在回收血液的成分改變及回收式自身輸血的副作用等方面。)式的比較,洗 滌 式 非洗滌式 優(yōu)點(diǎn) 純粹的紅細(xì)胞回收 簡單、回輸迅速 徹底去除異物 有局部血漿回收 缺點(diǎn) 紅細(xì)胞回輸緩慢(huǎnm224。,洗滌(xǐd237。)還是不洗滌？,大多數(shù)的病人在大多數(shù)情況下可以耐受500mL未清洗的血液 對于有全身肝素化抗凝患者(hu224。)、形態(tài)變化、pH值、2,3－DPG以及鉀離子濃度等方面優(yōu)于或等同于庫存血 白細(xì)胞在加工處理過程中大局部喪失 FHb、脂肪微粒、兒茶酚胺類物質(zhì)、細(xì)菌等經(jīng)離心清洗都能有效去除，但不能完全除掉,第六十六頁，共八十二頁。)的特點(diǎn),抗凝劑、FHb、FDP、D－二聚體、激活的補(bǔ)體產(chǎn)物及微聚體等物質(zhì)顯著降低 術(shù)中回收的血液在細(xì)胞存活(c,回收血液(xu232。shōu)血液的特點(diǎn),回收血液的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血小板含量均降低 凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ分別(fēnbi233。jūn)污染,一般認(rèn)為被胃腸道內(nèi)容物、消化液、膽汁、尿液等污染的術(shù)野血及開放性創(chuàng)傷的體腔(tǐqiāng)血嚴(yán)禁回輸 在穿透性腹部創(chuàng)傷的患者，有明顯細(xì)菌或其他微生物污染的血液不宜回輸 細(xì)胞洗滌可減少污染的微生物，使用廣譜抗生素也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，除非在發(fā)生大出血的緊急情況下患者的生命受到威脅而又沒有其他血液補(bǔ)充時(shí)，可適當(dāng)考慮使用 手術(shù)的無菌狀況對回收血液的質(zhì)量存在影響，但還無法證實(shí)臨床感染的發(fā)生與這些細(xì)菌污染有關(guān),第六十四頁，共八十二頁。shōu)血液發(fā)生溶血的因素包括泡沫形成、負(fù)壓抽吸、湍流產(chǎn)生、泵旋轉(zhuǎn)以及血液環(huán)境的變化等 洗滌式處理血的游離血紅蛋白在15g/L以下,幾乎不發(fā)生問題 非洗滌式回收血的游離血紅蛋白一般是在20～50g/L，將這些血液回輸后，不可防止的會(huì)出現(xiàn)Hb血癥和Hb尿 對術(shù)前已有腎功能障礙的患者，必須應(yīng)用洗滌式回收自身輸血,第六十三頁，共八十二頁。ul237。i)與DIC,血小板減少(jiǎnshǎo)和功能損害 凝血因子和纖維蛋白含量下降 FDP和D二聚體增加 抗凝劑 組織碎屑和組織間液,第六十二頁，共八十二頁。,凝血障礙(zh224。,血小板減少(jiǎnshǎo)癥,回輸量2000mL 時(shí)，可造成機(jī)體凝血障礙，且機(jī)體自身(z236。shēn)輸血的合并癥,血小板減少、功能障礙和出血傾向 凝血障礙與DIC 血紅蛋白血癥和腎功能障礙 微血栓及肺功能障礙 細(xì)菌感染、敗血癥 空氣(kōngq236。)流出血管外超過6小時(shí) ⑵流出的血液被污染 ⑶流出的血液含有癌細(xì)胞 ⑷流出的血液嚴(yán)重溶血 ⑸急性感染創(chuàng)傷,第五十九頁，共八十二頁。shōu)式自身輸血的禁忌證,⑴血液(xu232。n)適用于大的心血管手術(shù)、矯形手術(shù)、器官移植和其它失血較多的手術(shù)患者 預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后出血在400ml以上 胸腔外傷性出血患者 某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕、脾破裂等 無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病 無造血系統(tǒng)疾病 無感染性發(fā)熱或菌血癥,第五十八頁，共八十二頁。y236。)回收 非洗滌式自身血回收 手術(shù)中