自身輸血現(xiàn)狀與展望(編輯修改稿)
2024-11-04 02:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ANH),急性高容血液(xu232。y232。)稀釋 〔 acute hypervolemic hemodilition,ＡHＨ〕,急性超容血液稀釋 〔acute supervolemic hemodilition,ＡSＨ〕,第三十八頁，共八十二頁。,ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同時以2~3倍的晶體液／膠體液進行補充置換(zh236。hu224。n)，術(shù)終前再將病人放出的自體血回輸。ＡHＨ在麻醉后不放血，但輸入較大量晶體液／膠體液〔20~25ml／Kg〕擴容20~30%，增加病人對失血的儲藏能力。ＡSＨ在麻醉后采血〔30%血容量，21ml/Kg)，輸血漿代用品(60%血容量，42ml/Kg)，維持Hct 20%~25%)。,第三十九頁，共八十二頁。,晶體液與膠體液的優(yōu)劣之爭一直進行(j236。nx237。ng)了二十多年，至今仍未有定論。 晶體液的支持者強調(diào)其費用低廉、只要量足效果就好、腎功能保護、過量后再分布快等優(yōu)點。 膠體液的支持者那么強調(diào)假設(shè)要保持有效容量需大量晶體液，易導(dǎo)致軟組織及肺水腫，而膠體液那么有擴容性能高、可在血管內(nèi)滯留較久等優(yōu)點。,第四十頁，共八十二頁。,自１８８７年鹽溶液被用于救治出血性休克以來，各種晶體溶液已廣泛用于臨床 。晶體液可以補充功能性細胞外液，增加腎小球濾過率，補充電解質(zhì)。 但晶體液擴容時效短、擴容效力低下，必須大量輸入。如輸注乳酸林格氏液〔ＲＬ〕，只有２０％存在血管內(nèi)，８０％到組織間隙中。 因而(yīn 233。r)晶體液大量輸入易導(dǎo)致組織水腫，不能真正改善決定組織細胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，使危重或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭的時機大大增加。 最常用的晶體液是平衡液，但輸入量應(yīng) 3 倍于失血量，而且在血管內(nèi)停留時間很短暫，故有人認為不如膠體液好。,第四十一頁，共八十二頁。,白蛋白所提供的膠體滲透壓對維持血管(xu232。guǎn)內(nèi)容量和防止水腫的臨床療效較好，一直被認為是容量治療的金標準，然而白蛋白不但來源有限，而且也和血液有相同的顧慮。 目前臨床使用的膠體液有 右旋醣酐類 明 膠 類 新一代 羥乙基淀粉 １９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次將羥乙基淀粉引入臨床。經(jīng)過３０余年的工藝改進，羥乙基淀粉已逐漸成為歐美國家最受歡送的人造血漿代用品。 賀斯的低取代級保證了其可以在短時間內(nèi)快速去除。其血漿半衰期僅為３～４小時，１周后，可完全自體內(nèi)去除。賀斯在推薦劑量內(nèi)，對凝血機制的影響僅限于血漿稀釋效應(yīng)。 賀斯不影響腎功能。由于賀斯的分子結(jié)構(gòu)與糖原非常相似，所以無免疫原性；類過敏反響發(fā)生率非常低，僅有0.058％，為明膠溶液的1/6，右旋糖酐溶液的1/4.7。,第四十二頁，共八十二頁。,◆急性超容血液(xu232。y232。)稀釋〔AHH〕,在術(shù)前短時間內(nèi)快速輸入一定量的膠體液，使血管內(nèi)容量高于正常，因而使手術(shù)時實際出血(chū xiě)相對減少的方法，因操作簡便，效果突出，在國內(nèi)外使用越來越多，大有取代ANH之勢。但應(yīng)注意其先決條件是 ▲ 估計術(shù)中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等監(jiān)測,第四十三頁，共八十二頁。,采血量,根據(jù)患者(hu224。nzhě)的體重、血細胞比容(Hct)及預(yù)期失血量確定,一般按總血容量(r243。ngli224。ng)的10％～15％計算，身體情況較好的患者那么可達20％～30％,通常用70ml/kg來估計大多數(shù)成人(ch233。ng r233。n)血容量,第四十四頁，共八十二頁。,回 輸,當出血量較多時，以相反(xiāngfǎn)順序?qū)⒉杉淖陨硌剌敚聪容斪詈蠓懦龅南♂屟?回輸自身血時要防止患者出現(xiàn)循環(huán)超負荷,必要時可在回輸前注射速效利尿劑,第四十五頁，共八十二頁。,稀釋式自身(z236。shēn)輸血的適應(yīng)條件,患者的條件(ti225。oji224。n) 醫(yī)療方面的條件(ti225。oji224。n) 紅細胞數(shù)量 手術(shù)種類 心功能 手術(shù)部位 肺功能 預(yù)計出血量 凝血功能 手術(shù)合并癥 合并癥 手術(shù)準備時間 采血的難易度 麻醉方法 醫(yī)療人員,第四十六頁，共八十二頁。,圍術(shù)期血液稀釋患者(hu224。nzhě)的選擇標準,1.估計失血量≥1500mL(相當于血容量的30%) 2.術(shù)前Hb≥120g/L(在正常容量條件下) 3.心電圖正常以及心肌功能正常(無缺血體征,無ST段抬高/ 降低。無不穩(wěn)定型心絞痛,無心功能障礙,射血分數(shù)≥50%) 4.無限制性/ 阻塞性肺部疾患(術(shù)前肺部X射線檢查,肺功能試驗) 5.無腎臟疾病(血肌酐正常,無少尿；無腎功能障礙(zh224。ng 224。i)跡象) 6.無未經(jīng)治療的高血壓以及肝硬化(收縮壓≤160或舒張壓≤100mmHg；血漿凝血指標正常，血清白蛋白正常) 7.無凝血異常(血漿凝血指標正常，血小板計數(shù)≥150109/ L ,無遺傳性凝血缺陷病) 8.無感染(臨床評價，無發(fā)熱，無白細胞數(shù)增多/ 減少),第四十七頁，共八十二頁。,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者 成人估計(gūj236。)出血量＞500mL的手術(shù)及需要保存凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例) 稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者,第四十八頁，共八十二頁。,禁忌證,局部感染及有菌血癥可能患者 肺部有嚴重(y225。nzh242。ng)疾患或肺功能衰竭者 嚴重腎病或腎功能衰竭者 嚴重貧血或肝功能衰竭者 嚴重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者 冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，局部病癥較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血,第四十九頁，共八十二頁。,實施稀釋(xīsh236。)式自身輸血時應(yīng)有的監(jiān)測,監(jiān) 測 對生理機能的觀察 觀察血流的動脈壓 末梢組織的血流維持 中心靜脈壓 循環(huán)(xnhu225。n)血容量 心電圖 心肌供氧情況 動脈血血氣分析 肺換氣功能，組織血液灌流情況 靜脈血血氣分析 末梢組織供氧情況和心輸出量 Hb和Hct 動脈血氧含量,第五十頁，共八十二頁。,稀釋(xīsh236。)式自身輸血的優(yōu)點,應(yīng)急性 經(jīng)濟性 平安性 舒適性 保持血液(xu232。y232。)的生理特性 自身血液喪失少,第五十一頁，共八十二頁。,優(yōu)點(yōudiǎn)〔1〕,適應(yīng)證廣 除了明顯貧血及嚴重心肺疾病(j237。b236。ng)患者外，幾乎對擇期手術(shù)的患者均適用 ①有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以平安進行ANH ②疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不
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