【正文】 ,。但晶體液擴容時效短、擴容效力低下，必須大量輸入。雖然自身血預貯在國外已成為許多擇期手術(shù)前一項常規(guī)術(shù)前準備，但對預先貯血病例的入選標準仍有待進一步探討。ngy242。面對危重病人、在血源緊缺的情況下，醫(yī)院自采血液救病人到底屬不屬違法行為。ir243。 xie)大家,第八十一頁，共八十二頁。,第八十頁，共八十二頁。如SLE等自身免疫(miǎny236。)功能的技巧問題，據(jù)報道，可用光子療法處理回輸?shù)淖陨硌?，可提高紅細胞及白細胞免疫(miǎny236。)功能，尤其需要探索不同的病種采取不同形式的自身輸血方式。)功能下降。,第七十九頁，共八十二頁。c 自身輸血存在不斷改進、提高輸血質(zhì)量等問題。,第七十八頁，共八十二頁。,今后如何在擴大自身輸血的同時降低(ji224。miǎn)輸血傳播疾病 防止紅細胞同種免疫 增加供血 為有同種抗體病人提供血液 防止某些輸血不良反響 對擔憂血液問題病人提供輸血保障,Disadvantages 不能減少細菌(x236。,自體輸血本身并非沒有風險，例如病人和儲血標記錯誤、血液細菌污染(wūrǎn)、及血容量過多等也可發(fā)生。費用要自理，患者顧慮比較多。二是根本醫(yī)療保障沒有覆蓋到位，浙江省勞動和社會保障廳 ?關(guān)于印發(fā)浙江省根本醫(yī)療保險醫(yī)療效勞工程目錄的通知?中對血液保護的一些工程適用僅限于某些特殊情況，如編碼310800004采自血體，限造血干細胞移植、血液及淋巴系統(tǒng)腫瘤或外科手術(shù)病人自備血；編碼310800007術(shù)中自體血回輸，限脾破裂、宮外孕、單純腹腔(f249。n)獻血法五周年：自體輸血350余萬ml，相當于17500人獻血。,上海市2003年紀念(j236。 今年寧波市獻血辦下達的全市各醫(yī)院自體輸血指標為2000例，預計自體血量占到臨床用血總量的7%，這個數(shù)據(jù)在我國各城市中是一個了不起的比例。)了采用自體血，數(shù)量逐年遞增，2002年只有18例，2006年到達了1474例，占到臨床血總量的5.23%，2006年比2005年同期增長了26%。,把患者流失(li)標準 制定不適宜自身血采集(cǎij237。 認定自身輸血實施機構(gòu) 明確表示基于循證醫(yī)學(EBM)的經(jīng)濟效益 圖示自身輸血的實施順序 例示知情同意書 對一次采血量600ml以上者重新評估 嚴格實施感染癥患者自身輸血的標準 對自身血采集(cǎij237。,第七十三頁，共八十二頁。 自身血纖蛋白糊制作法 用三聯(lián)袋進行血漿冷凍、融解和離心。 防止自身血細菌污染對策 采血時嚴密消毒，采血管應密閉保存。 病毒感染患者在自身輸血時的注意點 標示感染癥陽性，感染癥患者有專用的血液保存庫。 自身血采集時貧血的容許限度 增性貧血患者可能自身采血的血紅蛋白(Hb)水平(shuǐp237。 設(shè)立自身輸血的知情同意書制度 向患者及其親屬介紹自身輸血的具體方法、意義、風險、剩余自身血廢棄的可能性、并用同種血的可能性。,完善自身輸血實施體制由輸血部門一元化領(lǐng)導自身血采集、保存和管理。ng)式自身輸血的重要性在于防止輸血不良反響；為確保其平安性，訂出10項要求。(日本?醫(yī)學論壇報?2001，34∶12) 高橋指出，貯藏(zh249。,日本自身輸血指南修正案 自身輸血已很普及，除矯形外科(骨科)、心血管外科外，以癌癥患者為對象的自身輸血也日益增加。為了防止異體輸血，日本醫(yī)界專家為他設(shè)計了周密(zhōum236。,第七十一頁，共八十二頁。 y224。o d224。 日本：術(shù)前自身備血8001200ml的病例已到達86 %—90 %。,自80年代后，美國、日本等興旺國 家都竭力推薦自身輸血。nzhu224。 循證醫(yī)學衡量輸血時發(fā)現(xiàn)，至今仍未能說清楚輸血作用多大，怎樣的輸血才是合理的，什么情況下輸血才最大可能使病人得益并使預后得到改善。,血源短缺日漸成為全球性問題。 一個多中心回憶性分析說明：剖腹產(chǎn)手術(shù)回收式自身輸血時ARDS、DIC、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率與異體輸血的發(fā)生率相比并沒有差異。 在回收血中可以檢測(jiǎn c232。,由于回收血液的血液學特性與上述兩種自身輸血有極大的差異，因此目前有關(guān)回收式自身輸血的研究的焦點大多集中在回收血液的成分改變及回收式自身輸血的副作用等方面。)式與非洗滌(xǐd237。i yǒu)抗凝的病人，直接輸入未清洗回收的血液是有害的,第六十七頁，共八十二頁。,洗滌(xǐd237。y232。jiāng)酶等物質(zhì),第六十五頁，共八十二頁。y232。jūn)污染,一般認為被胃腸道內(nèi)容物、消化液、膽汁、尿液等污染的術(shù)野血及開放性創(chuàng)傷的體腔血嚴禁回輸 在穿透性腹部創(chuàng)傷的患者，有明顯細菌或其他微生物污染的血液不宜回輸 細胞洗滌可減少污染的微生物，使用廣譜抗生素也可以(kěyǐ)減少并發(fā)癥的發(fā)生，除非在發(fā)生大出血的緊急情況下患者的生命受到威脅而又沒有其他血液補充時，可適當考慮使用 手術(shù)的無菌狀況對回收血液的質(zhì)量存在影響，但還無法證實臨床感染的發(fā)生與這些細菌污染有關(guān),第六十四頁，共八十二頁。n)Hb血癥和Hb尿 對術(shù)前已有腎功能障礙的患者，必須應用洗滌式回收自身輸血,第六十三頁，共八十二頁。nz224。ng) FDP和D二聚體增加 抗凝劑 組織碎屑和組織間液,第六十二頁，共八十二頁。i)與DIC,血小板減少和功能損害 凝血因子和纖維蛋白含量下降(xi224。,凝血障礙(zh224。jūn)感染、敗血癥 空氣和脂肪栓塞,第六十頁，共八十二頁。,回收式自身(z236。y232。,回收式自身(z236。li224。y236。) 手術(shù)后回收式自身輸血 外傷時回收式自身輸血,第五十七頁，共八十二頁。,回收式自身(z236。它的缺點是價格較高。但后來認識到，這種原始的回收方法有不少缺點，最明顯的就是那些破碎的血細胞等有害物質(zhì)被一并輸入了體內(nèi)，可給患者帶來許多負面效應。最初是用杯子舀，后來進步到用吸引器吸出術(shù)野的無污染的血液，經(jīng)抗凝處理、簡單過濾后即輸回患者體內(nèi)，挽救了許多危重病人的生命，同時也節(jié)約(ji233。,第五十五頁，共八十二頁。 用于預計術(shù)中出血量巨大但希望減少異體輸血需要量、或外傷救治一時找不到適宜血源的病人。shōu)式自身輸血,用嚴格的無菌操作(cāozu242。shēn)貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應用 對于不管什么原因引起不能通過增加心輸出量來代償?shù)幕颊?，應用ANH要十分謹慎 要使ANH產(chǎn)生預期的效果，血液動力學監(jiān)護以及嚴格維持正常血容量是很重要的,第五十四頁，共八十二頁。)血,細胞成分的損失減少,第五十三頁，共八十二頁。)醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以平安進行ANH ②疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖 ③腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以運用ANH ④特別是對需要深低溫麻醉、體外循環(huán)條件下實施心內(nèi)手術(shù)的患者更有參考價值,第五十二頁，共八十二頁。,優(yōu)點(yōudiǎn)〔1〕,適應證廣 除了明顯貧血及嚴重心肺疾病患者外，幾乎對擇期手術(shù)的患者均適用 ①有些不適合自身貯血的患者，在麻醉(m225。y232。,稀釋式自身(z236。ngku224。)者 嚴重腎病或