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回收式自身輸血-文庫吧

2025-07-31 21:10 本頁面


【正文】 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 4. 方法 ]自動法 血液回收儀收集手術(shù)野的血液,自動抗凝、過濾、濃縮、洗滌后供回輸。 ]手工法 吸引手術(shù)野血液,人工抗凝、過濾、離心、濃縮、洗滌后供回輸。 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 Cell Saving : 原理 一次性血液回收耗材: ? 儲血罐 ? 雙 管 ? 離心杯套裝 系統(tǒng)組成介紹 ? 主 機(jī) ? 承載車 ? 一次性血液回收耗材 血液洗滌效率 ]紅細(xì)胞壓積大于 55% ]紅細(xì)胞清洗率大于 90% ]紅細(xì)胞恢復(fù)率大于 80% 洗凈回收與血液輸注 ]凝 血 因 子 ]血小板 ]蛋白 ]血漿 依出血量或血液回收量而定 5. 并發(fā)癥 ]出血傾向 ( 凝血因子 、 血小板 ) ]血紅蛋白血癥 ]細(xì)菌感染 ( 傷口 、 醫(yī)源性 ) ]微栓塞 術(shù)中洗凈回收式自身輸血 并發(fā)癥和預(yù)防 血液學(xué)變化與凝血功能障礙: 原因: 回收凝血機(jī)制激活 洗滌凝血因子減少 , PLT減至 70% ~0%, FP減少 , FDP300μgml1 (10μgml1) 預(yù)防: 限量 3000~3500ml;改進(jìn)設(shè)備; 血液制品; 48~72h恢復(fù) 溶血與腎毒性 原因: 負(fù)壓 、 氣泡 、 渦流 、 管壁磨擦 , 紅細(xì)胞破 壞 10%~30%, 游離血紅蛋白> 100~135mgdl1 超過肝球蛋白處理能力 , 沉積腎小管內(nèi) 預(yù)防: 洗滌技術(shù) , 負(fù)壓 40~60cmH2O。 降低氣-血界面 , 速尿 、 甘露醇 并發(fā)癥和預(yù)防 并發(fā)癥和預(yù)防 血液污染與感染 原因: 體外-開放傷 體內(nèi)-肝、膽、胰、尿液、孕卵絨毛 預(yù)防: 分離,洗滌 及時回輸 (4hr) 微過濾 (20um) 抗生素(生存率 30%提高到 90%) 并發(fā)癥和預(yù)防 微栓與肺腎功能障礙 原因: 血小板、纖維素、白細(xì)胞微聚體和 脂肪微栓 預(yù)防: 洗滌;濾器 20~40um 1. 概念 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 是指于患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或 / 和手術(shù)野出血經(jīng)回收,抗凝、過濾處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 2. 適應(yīng)證 ?心臟 、 血管手術(shù) ?脾臟破裂 ?宮外孕破裂 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 3. 方法 ?自動法 血液回收儀收集手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液,自動抗凝、過濾后供回輸。 ?手工法 吸引手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液,人工抗凝、過濾后供回輸。 術(shù)中非洗凈回收式自身輸血 適應(yīng)證 心臟 、 血管手術(shù) 骨科手術(shù) 胸腔手術(shù) 方法 術(shù)后應(yīng)用專用回收器進(jìn)行血液回收 術(shù)后回收式自身輸血 注意事項( 1) ?出血量小于 2022ml, 血液回收滿意 , 只補(bǔ)充血漿代用品即可 。 ?出血量 2022ml ̄3000ml時 , 如果補(bǔ)充血漿代用品后 , 病人血壓平穩(wěn) , 一般情況好 , 可不補(bǔ)充白蛋白或新鮮冰凍血漿;如果血壓不易維持 ,則須補(bǔ)充 。 ?出血量超過 3000ml, 回收血且經(jīng)過清洗處理 ,應(yīng)補(bǔ)充血漿和白蛋白 。 有條件時可測量血漿膠體滲透壓和血漿蛋白含量 。 當(dāng)血漿白蛋白含量?20g/L時 , 須補(bǔ)充蛋白 。 注意事項( 2) ?新鮮冷凍血漿的補(bǔ)充量: 成年人,回輸回收的血細(xì)胞 1000ml,僅補(bǔ)充血漿代用品;回輸回收的血細(xì)胞 ≥ 1000ml,應(yīng)考慮補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿。 ?術(shù)中激活凝血試驗( ACT)監(jiān)測凝血功能: 大量( 3000ml)回輸回收的紅細(xì)胞時,若 ACT明顯延長,可給予小劑量的魚精蛋白( 5~10 mg)拮抗。 輸注意事項( 3) ?血小板的補(bǔ)充 ?機(jī)體對血小板的代償能力較強(qiáng),當(dāng)回輸回收的紅細(xì)胞 ≥ 3000ml,或血小板 ≤50 109/L 時應(yīng)補(bǔ)充適量的血小板 ?新鮮冷凍血漿和血小板在止血期給予效果好 ?術(shù)畢要給予速尿 20~40mg脫水 注意事項( 4) 165。 術(shù)后 3天內(nèi)至少每天檢查兩次血常規(guī)和血氣分析,必要時復(fù)查凝血功能,及時治療異常情況。大量術(shù)野血回收的病人,術(shù)后血球壓積先呈下降趨勢,第 3天逐漸回升。若 Hb≤70g/L,應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。 注意事項( 5) ?血紅蛋白癥和血紅蛋白尿; 大量回輸 ,特別未清洗血時可能出現(xiàn) , 但當(dāng)游離Hb≤1?5g/L常為一過性的血紅蛋白尿 , 一周內(nèi)可自行恢復(fù) 。 如病人有腎功能損害, 則應(yīng)盡量采取清洗后回輸?shù)姆绞?。 ?常規(guī)使用廣譜抗菌素 :手術(shù)時間較長或吸入大量不潔空氣時 , 可能發(fā)生感染性并發(fā)癥 。 注意事項( 6) ?失血量 500ml使用更有意義 ?洗滌濃縮紅細(xì)胞應(yīng)在 20~24℃ 室溫 — 6h 內(nèi)輸完 2~6℃ 冷藏 — 24h內(nèi)使用 流出血的質(zhì)量 溶血 細(xì)胞殘骸 腎功能衰竭 組織損傷
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