dviaaa高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望(參考版)
2024-08-15 08:40本頁(yè)面
【正文】 ? 血管肽酶抑制劑 總 結(jié) ? 綜合評(píng)價(jià)和控制多重心血管危險(xiǎn)因素的重要性 ? 多類降壓藥均可作為一線降壓藥物，根據(jù)個(gè)體化原則酌情選用 ? 主張小劑量聯(lián)合用藥 ? 以交感神經(jīng)與 RAS為干預(yù)目標(biāo)的新藥也許為降壓治療開創(chuàng)了新的思路，尤其是中樞咪唑啉受體激動(dòng)劑和腎素抑制劑，血管肽酶抑制劑的研究很有希望 Thanks 。不耐受或無效時(shí)，再使用 ACEI、 CCB、 α阻滯劑 Stop CAPP UKPDS 、 ANBP2 ACEI藥物作為初始藥物治療老年期高血 壓特別是男性患者（男性的心血管危險(xiǎn)因素 高于女性）的效果優(yōu)于利尿劑 ， 雖然兩者在 降低 BP的水平方面很接近（二組病人 BP 均下降 26/12mmHg） Prevention of ESRD due to type 2 diabetes 特別要指出的是 ACEI和 ARB適合于 有糖尿病、腎病或 CHF病人的初始治療 短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血， 所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效 CCB。 ALLHAT研究為鈣拮抗劑的安全性作了精彩的總結(jié) ? 中國(guó)研究表明，結(jié)合 HOT試驗(yàn)提示東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳 ? 東方人（包括中國(guó)）不同于西方及美國(guó)，中風(fēng)仍為人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中風(fēng)，中風(fēng)仍高于冠心病數(shù)倍， Syst— China中風(fēng)為心肌梗死 9倍，所以 CCB對(duì)中風(fēng)的突出效益更值得重視 ? 另外一些研究如 INSIGHT、 Syst— Eur等提示 CCB對(duì)合并糖尿病之高血壓較單純高血壓患者更有益，較利尿劑對(duì)糖尿病高血壓更有益，對(duì)糖代謝及其他副作用影響更小 ? 由于抗炎癥藥物可影響利尿劑、 ACEI、 β阻滯劑，而CCB不受影響，這是其優(yōu)點(diǎn)之一 ACEIamp。但烏拉地爾既是 α－ B又是腦干 5－ TH1A受體的外激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，不引起心動(dòng)過速，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝、男性性功能無影響；以后有希望回到一線藥物中 CCB ? 過去帶有感情色彩的批評(píng)，經(jīng)過 STONE、 Syst－ china、 Syst－Eur、 HOT/NSIGHT、 NORDIL、 MIDAS、 ELSA等證明是有效和安全的，減少卒中的效果優(yōu)于其他類，且還有抗 AS作用，加強(qiáng)CCB在高血壓治療中的地位，對(duì)冠心病事件與心衰不如 ACEI、利尿劑與 β－ B ? ALLHAT研究結(jié)果令人信服地顯示，長(zhǎng)效鈣拮抗劑絡(luò)活喜不僅沒有增加心肌梗死，而且可以降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用鈣拮抗劑絡(luò)活喜未見腫瘤、消化道出血的增加，并且在不同的患者群（冠心病，糖尿病，高齡老年人，不同種族）得到了同樣結(jié)果。 心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防 。如果無使用禁忌證，無使用其他降壓藥物的強(qiáng)烈指征，應(yīng)首選這兩類藥物 ? 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死 (MI)具有二級(jí)預(yù)防作用，但尚未證明對(duì)高血壓患者預(yù)防 MI的發(fā)生是否優(yōu)于利尿劑。如果首選了另外一種藥物，而血壓并未降至理想水平，一般加用利尿劑作為二線藥物 ? EWPHE、 SHEP、 STOP、 MRC等試驗(yàn)通過應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑，發(fā)現(xiàn)比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn) LVH，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。高血壓治療的新認(rèn)識(shí)和展望 內(nèi) 容 ? 高血壓降壓目標(biāo) ? 高血壓治療新認(rèn)識(shí) ? 聯(lián)合治療 ? 降壓藥物再評(píng)價(jià) ? 展望 一、高血壓降壓目標(biāo) ? 什么是理想的血壓水平？ 迄今為止，規(guī)模最大、為期 3年的 HOT臨床試驗(yàn)結(jié)果告訴我們：血壓控制能帶來最大益處的血壓值可以定為 138/83mmHg時(shí)，心血管事件的發(fā)生率最低，即理想血壓水平。此外，血壓下降到此水平以下也是非常安全的 二、 高血壓治療新認(rèn)識(shí) ? 綜合評(píng)價(jià)和控制多重心血管危險(xiǎn)因素 ? 高血壓綜合征 ? 不同大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明絕對(duì)獲益率差異相當(dāng)大 ? 原因 —— 單純降壓不能完全保護(hù)靶器官，患者同時(shí)存在多重心血管危險(xiǎn)因素 成人中的血壓分類 類型 血壓（ mmHg） 理想 ＜ 120/80 正常 ＜ 130/85 正常高值
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