【正文】 高年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導下可展開ASA分級23級病人。 主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務者。 副主任醫(yī)師 （1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務3年以內。 主治醫(yī)師 （1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。住院醫(yī)師 （1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。 （二）麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別 依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。新展開項目、科研手術。十五、醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度（一）麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I～V級 ASA分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。填寫《麻醉術前訪視記錄》，內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行手術方式、擬行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題、術前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。準備與麻醉實施相關的藥物和器械。(7)麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。(5)與穿刺、氣管插管等操作相關的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。(3)實驗室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析等。麻醉前訪視內容：(1)了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個人史、麻醉手術史、食物藥物過敏史等。（十）醫(yī)院相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。（八）住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。（六）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。（五）實施手術安全核查的內容及流程。 （三）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。十三、手術安全核查制度（一）手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。（四）醫(yī)務科工作人員首先查閱科室主任手術審批單，包括病情介紹是否完整、術前檢查的結果是否齊全、術前診斷、手術適應癥、科室會診情況、科室主任審批情況。經科室主任審批簽字、蓋章?；挤秸J真填寫手術志愿、知情同意書，簽字畫押。（二）醫(yī)院界定的疑難、重大手術為： 該學科新開展或難度較高的重大手術；邀請上級醫(yī)院著名專家參加的手術；預知預后不良或危險性很大的手；可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術；可能導致毀容或致殘的手術。任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務科，經院領導批準后執(zhí)行。十一、手術審批制度一般手術，如闌尾炎、單純乳房切除術、神經壓榨、急性膿胸引流、膀胱結石取出、鞘膜積液，一般四肢手術(不含截肢)、內鏡檢查等由主治醫(yī)師負責(二級醫(yī)師)、科主任(三級醫(yī)師)批準，由有一定經驗的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔任手術者。手術科室應對患者病情認真評估、分析、討論、總結。醫(yī)師應將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答患者的咨詢，避免對病員產生不利的后果。并將討論結果記錄于記錄本和病歷中。討論時各級醫(yī)師要充分發(fā)言，全面分析，提出自己的意見和見解，任何意見應有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，科主任最后歸納、總結，指導、完善制定出治療方案。討論時由經治醫(yī)師報告病案，提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況，然后由分管的主治醫(yī)師補充。一般情況下，每周五上午為全科術前討論時間。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術。助理醫(yī)師（醫(yī)士）按“各專業(yè)手術分類”參與丙類手術做助手；可完成丁類手術。主治醫(yī)師按“各專業(yè)手術分類”參與甲、乙類手術做助手；可完成丙、丁類手術。附：各級醫(yī)師手術范圍主任醫(yī)師按“各專業(yè)手術分類”完成甲、乙、丙、丁各類手術，但應側重甲類手術質量、水平的提高?？剖覒獓栏癖O(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應范圍的手術治療活動。科室根據(jù)科內人員晉升職稱及個人技術水平提高狀況，定期調整其手術范圍。 九、 手術分級管理制度根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求和醫(yī)院功能，制訂此制度。由于病情危重、復雜，需請相關?？茣\或全院會診，指導搶救的病員，病人所在科室主任必須在場主持，職能科室或院總值班人員在接到電話、會診單后，應積極組織協(xié)調有關科室的專家(院外專家)，迅速到達會診搶救科室。必要時向醫(yī)院分管領導報告。如涉及相關科室其他專科疾患的，要及時報告醫(yī)務科組織有關科室會診，協(xié)同配合搶救。新入院患者由科主任或副主任醫(yī)師組織全科醫(yī)護人員進行科內會診、搶救。主持人要進行小結，認真組織實施?？苾?、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。經治科室需要填寫會診邀請函，醫(yī)務科與有關單位聯(lián)系，確定會診時間(手術時間)。院外會診：依靠本院技術力量一時不能解決的疑難病例，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得病員或近親屬／監(jiān)護人同意后，由科主任提出。院內會診：由科主任提出，按規(guī)定書寫會診申請單，報經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。急診會診：被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到?？崎g會診：由病床主管醫(yī)師提出，填寫會診單，上級醫(yī)師同意并簽名。（三）疑難病例討論科內凡遇疑難（診治有困難）病例，由科主任或中醫(yī)副主任醫(yī)師主持，有關中醫(yī)主治醫(yī)師、中西醫(yī)醫(yī)師、進修醫(yī)師或實習醫(yī)生參加，及時組織討論，盡早明確診斷，提出治療方案并實施。是否存在隱患或糾紛、爭議的疑問，取得那些經驗，總結教訓。審查中醫(yī)第一診斷與第二診斷內容是否顛倒或主次不分，診斷與主訴、辯證論治、治療方案是否相符。病歷書寫及相關內容是否完整，是否按照中醫(yī)、中西醫(yī)病案書寫規(guī)范要求進行書寫。（二）討論內容如下：體現(xiàn)中醫(yī)理論，辯病辯證、辯證分析、四診摘要、辯證論治、治療方案，中醫(yī)學術進展及省內外醫(yī)學新進展，反應學術特色和學術思想，總結經驗。六、中醫(yī)病例討論制度（一）出院病例討論科內定期或不定期（每月至少一次）舉行出院病例討論會，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，應用中醫(yī)理論確立診療方案，對診斷、辯證論治及診療方案，有疑、難、危、重病例進行討論，作為出院病例歸檔的最后審查。討論范圍：回顧患者發(fā)病整個過程及治療經過，死亡原因分析，總結診治過程中的經驗及應該吸取的教訓。討論由科主任主持，全體醫(yī)護及有關人員參加。五、 死亡病例討論制度對于死亡病例應及時討論。交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應立即落實科內討論意見，并及時記錄。(二) 危重患者各科室在科主任或副主任醫(yī)師帶領下，應及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病情。對科內討論不能明確診療方案的患者，應報醫(yī)務科，以組織全院或相關科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。討論由科主任或副主任主持，相關醫(yī)師參加，術者必須參加，病歷中和記錄本中必須詳細記錄。四、疑難、危重病例討論制度（一） 疑難患者各科室收治的疑難病例，應在上級醫(yī)師的指導下盡快完善相關檢查。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。主治醫(yī)師查房要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映，傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴密(必須戴口罩，必要時戴手套進行操作)，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。參加科室值班。住院醫(yī)師對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。主治醫(yī)師查房對一般病情的新入院患者，首次查房應在其入院48小時內完成，每周至少2次，應有住院醫(yī)師及有關人員參加，由住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。住院期間，對一般病情的新入院患者，首次查房應在其入院1周內完成。三、三級醫(yī)師查房制度為確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，保證各級臨床醫(yī)師履行自己的職責，各級醫(yī)師查房時，要以患者為中心，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見。逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師(二級醫(yī)師、病區(qū)二線醫(yī)師)對住院醫(yī)師(一級醫(yī)師、病床主管醫(yī)師)的診療工作負責；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師(三級醫(yī)師、病區(qū)三線醫(yī)師)應對主治醫(yī)師的診療工作負責。當調集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。重危病人，如非本科室疾病范疇，首診醫(yī)師應首先對患者進行一般搶救，并馬上通知相關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到達后，向其介紹病情及搶救措施并協(xié)同搶救，如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。必要時，可請相關科室會診，被邀請科室應安排高年資醫(yī)師及時參加會診，協(xié)助首診科室進行診治，嚴禁相互推諉。對非本科疾病患者，應詳盡詢問病史，必要的體格檢查，按規(guī)范書寫門診病歷，并耐心向病人介紹其病種及應去就診科室。(一) 門診首診負責制首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)生為首診醫(yī)師。 門診、急診接診病人第一個醫(yī)生必須負責到底，檢查，用藥，住院一條龍服務。急診轉診，應負責護送。維修、維護好消防設備，保證消防設備完好。外來車輛不得在院內停放。病人出院時，需待科室清點物品后方可離院。落實當班責任制，安全保衛(wèi)，人人有責。夜間不得睡覺，對夜間出入人員和車輛要嚴格登記，發(fā)現(xiàn)問題及時處理報告。十四、門衛(wèi)及安全保衛(wèi)工作制度為加強醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作管理，杜絕各種不安全事故的發(fā)生，特制定本制度。工程開工，指定專人負責工程質量監(jiān)督和檢查，保證工程質量，并辦理施工中的各類變更鑒定和墊付工程材料數(shù)目、金額及墊付等事項。搞好房屋修繕及改造，保障醫(yī)療用房和生活用房。搞好醫(yī)院綠化、美化工作。防止資源浪費。搞好院內環(huán)境衛(wèi)生，保持院內清潔整齊，定期焚燒污物。做好太平間管理工作，接收尸體應有科室尸體料理單和尸體登記卡，標明死亡時間、姓名、性別、住址等，存放時間超過者，及時報醫(yī)務科、保衛(wèi)科處置。特殊物資，須經院領導批準，方可購買或領用。十二、后勤、總務科工作制度加強政治業(yè)務學習，樹立為臨床第一線服務的思想，堅持下送、下收、下修，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量?；窘ㄔO統(tǒng)計房產總面積及分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況等。設備與物資統(tǒng)計（1）設備統(tǒng)計：教學設備、科研設備、醫(yī)療設備，一般設備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況、利用率及效益分析等。教學統(tǒng)計各類實習學生成績、實習情況、教學大綱，實習教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學人員情況。（四）統(tǒng)計數(shù)字要保證全面，系統(tǒng)、準確、保密，統(tǒng)計分類與內容如下（醫(yī)院統(tǒng)計工作包括勞動人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設備與物資統(tǒng)計、基本建設統(tǒng)計、財務統(tǒng)計等）；勞動人事統(tǒng)計全院職工總數(shù)，醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)，人員變動情況，各科室人員的分類情況，黨團員增減變動情況，民主黨派、少數(shù)民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況等。（二）任何人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。（四）作好計量審驗，確保計量準確。使用科室建立臺賬和卡賬。建立設備，固定資產管理檔案。收回時檢查無誤方可收回。對難以維修設備作出鑒定，報告醫(yī)院，屬使用科室違章操作或管理不當造成損壞，應及時上報處理。按照崗位