【正文】 （ 2）具體安排： ① 工作以臨床小組主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。 ② 學(xué)習(xí)專業(yè)外語。 畢業(yè) 2~3 年的護(hù)士： （ 1）重點(diǎn) ① 在熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練?？浦R和技能（包括專科疾病知識、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。 ⑥ 每季度考核各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績均在 85 分以上者方能參加轉(zhuǎn)正定級。 ④ 參加病房內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 ② 護(hù)士長結(jié)合每一位護(hù)士的情況，制定 1 年具體培訓(xùn)計(jì)劃。 ⑤ 學(xué)習(xí)為患者做健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。 ③ 明確臨床護(hù)理工作程序及責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)。 （ 2）重點(diǎn)： ① 鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。 院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。 二、繼續(xù)教育的途徑 病房有計(jì)劃地組織講課、查房和考核。 護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。 在職護(hù)士繼續(xù)教育制度 一、繼續(xù)教育內(nèi)容 復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能。 加深和拓寬以前學(xué)過的專業(yè)概念和技能。護(hù)理部在年終對各科護(hù)士長進(jìn)行教育工作考評，作為工作績效，記入技術(shù)檔案。 二、護(hù)理部對教育的管理 護(hù)理部每年制定教育計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，以多渠道，多層次、多形式的方法，以長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期規(guī)劃相結(jié)合，普遍教育與因材施教相結(jié)合，專業(yè)教育與文化教育相結(jié)合為原則，抓好在護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)下各科室教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)。 第五章 護(hù)理繼續(xù)教育、科研教學(xué)管理制度 護(hù)士繼續(xù)教育制度 一、建立護(hù)理學(xué)術(shù)組 根據(jù)本院的規(guī)模，設(shè)立護(hù) 理學(xué)術(shù)組其成員由護(hù)理部成員及各科室護(hù)士長等 10 余人組成。 五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。 三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有 義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。 一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)?，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。 保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度 患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。 八、護(hù)士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。 六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。 四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。 三、填寫難免褥瘡觀察表，在 “ 轉(zhuǎn)歸 ” 欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。 一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。 五、血袋保留 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 二、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告 , , 有 , 無凝血。 七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。 五、備齊所 有有關(guān)患者的病歷資料。 三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。 糾紛 病歷管理制度 一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。 十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。 十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。 八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要 的化驗(yàn)值、心理狀況等。 六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。 四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。 三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。 危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工 作要責(zé)任到人。 護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫 “ 危重病人上報(bào)登記表 ” ，然后立即報(bào)告護(hù)理部。 病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。 二、需要報(bào)告的危重病人包括： 需要特殊護(hù)理的病人。 七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。 五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。 三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。 護(hù)理病例討論制度 一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。 六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。 向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。 給予當(dāng)事人批評教育。 四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。 二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間長短給予加分：月質(zhì)量總分加 1 分。 二、院外皮膚壓傷 病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長確認(rèn)上報(bào)填寫申請表，并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分，具體如下： Ⅰ 期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加１分 Ⅱ 期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加２分 Ⅲ 期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加３分 Ⅳ 期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加４分 未愈或治療護(hù)理 1 周內(nèi)出院或死亡不加分。 Ⅲ 期：表皮水泡破裂，真皮層外露。 皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn) 一、褥瘡分期 Ⅰ 期：受壓處 皮膚發(fā)紅。 五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評分表及分期，按要求填寫。 三、填寫皮膚壓傷觀察表 在 “ 壓傷來源 ” 欄中，注明發(fā)生科室。 皮膚壓傷登記報(bào)告制度 一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時(shí)登 記上報(bào)。 四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。 二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 二、輸液泵沒有外滲報(bào)警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。 六、檢查指端擠壓情況，每 4 小時(shí)將指端 SaQ2傳感器更換到對側(cè)。如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。 三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。 使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法 一、 所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報(bào)警信息的基本知識與技能。 麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。 六、手術(shù)病人確認(rèn)程序： 接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。 四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。 二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。 無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 三、必要時(shí)由患者家屬簽字。 重要護(hù)理操作告知制度 一、對高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知 。 操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。 嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。 各項(xiàng)護(hù)理操 作前告知制度 遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。 十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。 十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。 十 三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。 十一、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。 九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。搶救病人結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。 四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。 二、樹立 “ 以人為本，滿意服務(wù) ” 的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。 八、護(hù)士長對臨床開展的 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。 六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。 四、由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。 二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。最好使用無菌透明敷料，應(yīng) 3~5 天更換一次，夏天可 2 天更換一次，敷料不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 保持靜脈穿刺處清潔干燥。 操作安全制度 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。 若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。 需低溫保存配制好的液體，有效期不超過 24 小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱，配制時(shí)間、責(zé)任者。 冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無愛潮、無霉點(diǎn)及無丟失。 病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定 冰箱要設(shè)專人管理，每周由藥班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。 注意做好 約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 對清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。 應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。 一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴噎。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪了的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術(shù)野和穿刺部位等。無菌包的有效期一般為 7 天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌物品不 可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。刷洗雙手，必要時(shí)修剪指甲。 無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。 每日進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。 堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，病歷按出院要求順序排列整齊，由病案室保管。 四、病歷一般不允許出病房。 二、患者住院期間的病歷，在病房要加鎖保管、嚴(yán)格交接， 凡借閱病歷者一律簽字。 七、所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 五、一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會(huì)。 三、科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。 一次性醫(yī)療用品使用管理制度 一、領(lǐng)取一次無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破損，符合要求。 十、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放，每日檢查、補(bǔ)充、更換消毒。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出后無論是否使用，一律不得再放回。 七、特殊感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，其他用具應(yīng)先消毒后清洗。換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。 四、認(rèn)真檢查病人傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。 二、每天用紫外線消毒空氣 2 次，地面保持無血跡、膿跡，污敷料及時(shí)傾倒，用過物品及時(shí)處理，地面用含氯消毒液每日擦拭 2 次，每月空氣培養(yǎng) 1 次，進(jìn)行監(jiān)測。 換藥室工作制度 換藥室是對病人各種創(chuàng)面進(jìn)行處理和更換敷料的場所。 已用過的注射用具要隨時(shí)清理、清點(diǎn)，一次性醫(yī)療用物要按有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。 毒、麻、限劇藥貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 器械、物品做到五固定，及時(shí)領(lǐng)取，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 治療室工作制度 保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。 二、使用醫(yī)療器械時(shí) ，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。 六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。 四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項(xiàng)目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。 二、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。 安全用藥管理制度 一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。 四、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行 處理。 二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。 七、加強(qiáng)藥品管理，藥劑科定期對病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查并列入質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。 六、護(hù)士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量