【正文】 ③ 學(xué)習(xí)健康 教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力。 護(hù)士階段的繼續(xù)教育 目標(biāo)：能按要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，特別是?？谱o(hù)理的知識(shí)，逐漸達(dá)到護(hù)師水平。 , ③ 以小組護(hù)士工作為主 , ，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能 。 ④ 學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論和技能。 三、繼續(xù)教育安排 試用期 護(hù)士的繼續(xù)教育 （ 1）目標(biāo)：具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中小組護(hù)士的工作。 專業(yè)英語及公共英語。 補(bǔ)充技術(shù)領(lǐng)域中的新知識(shí)和技能。要求各科室有教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)措施及考核方法。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。 二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求 。 七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。在 “ 預(yù)后欄 ” 中，要填 寫清楚皮膚狀況。 難免褥 瘡登記匯報(bào)制度 難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（ ≥70 歲）、白蛋白小于 30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等 5 項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。 三、輸血前需兩人核對患者床號(hào)、姓 , , , 名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。 六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。 十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。 七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。 住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。 六、對死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。 二、討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。 五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 四、院內(nèi)皮膚壓傷 入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理： Ⅰ 期：褥瘡 月質(zhì)量總分減１分 Ⅱ 期：褥瘡 月質(zhì)量總分減２分 Ⅲ 期：褥瘡 月質(zhì)量總分減３分 Ⅳ 期：褥瘡 月質(zhì)量總分減４分 護(hù)理投訴管理制度 一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。 Ⅳ 期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。 六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。 在 “ 轉(zhuǎn)歸 ” 欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在 “ 預(yù)后 ” 欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。 五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并簽名。 標(biāo)本采集核對制度 一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 五、交接班時(shí)，要查看上一班的主要報(bào)警信息，并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。 二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每 3 個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。 由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。 三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明 左、右。 四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。 無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。 十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。 八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查七對 ” 制度。 五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗 位，不隨意脫崗。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 一、對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。 五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。 第四章 護(hù)理質(zhì)量、安全管 理制度 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案 一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。 嚴(yán)格實(shí)行無菌操作規(guī)程。 抽吸好的針 劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。 冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。 對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。近年一次性無菌用品的推廣使用，提供了諸多方便。 進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可垮越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。最好用一次性口罩，紗布口罩應(yīng)以 6－ 8 層紗布縫制，寬 14cm，長 1618cm，帶長30cm，一般情況下，紗布口罩應(yīng)每 4~8 小時(shí)更換，但一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)立即更換。 嚴(yán)格交接班 ，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。 監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度 監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。 三、病歷中各種表格均按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。 六、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有護(hù)士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。 二、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。 九、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、 維修，及時(shí)補(bǔ)充。 六、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。 三、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子， 每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過一周者重新滅菌。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入注射室必須穿工作服戴工作帽及口罩。非工作人員不得進(jìn)入本室。 病房器械管理制度 一、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。 三、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。 三、口服藥按時(shí)發(fā)放給病人，看服到口。 五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題 六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 用藥后觀察制度 一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 五、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)及時(shí)退回。 二、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供 應(yīng)和保管工作。 四、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。 物品管理制度 一、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。 五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。搶救結(jié)束后，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 五、搶救病人時(shí)對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生 補(bǔ)開醫(yī)囑。 六、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。（ 4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。 陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。 九、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。 五、對禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩? 飲食管理制度 一、由醫(yī)生視病情為患者開出 所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。 七、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負(fù)責(zé)。值班護(hù)士向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。 做好終末消毒。 患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。 住院患者遵守病房作息時(shí)間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，否則按自動(dòng)出院處理，外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者負(fù)責(zé)。 五、護(hù)理部實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部質(zhì)控組每月對各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量 考核，將檢查中存在的問題及時(shí)反饋到有關(guān)科室，并與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行有效的管理。 第三章 臨床護(hù)理工作制度 護(hù)理業(yè)務(wù)工作制度 一、我院護(hù)理部為護(hù)理工作的獨(dú)立管理體系，全院護(hù)理工作在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部有權(quán)在院內(nèi)行使對護(hù)士的調(diào)配和護(hù)升、調(diào)、獎(jiǎng)懲的權(quán)利，對護(hù)士進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)。 三、涉及重大事項(xiàng)或部門之間協(xié)調(diào)解決 不了的，要及時(shí)按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，不能延誤工作的正常開展。建立并實(shí)施交接班登記、醫(yī)囑查對登記、危重病人上報(bào)登記、護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記制度、皮膚壓傷登記報(bào)告制度、輸血登記、病人轉(zhuǎn)科登記、 醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線使用消毒登記、物體表面消毒登記、護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談?dòng)涗?、健康教育指?dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。 三、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性，相對穩(wěn)定性的原則。 六、醫(yī)囑本、交班本等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測溫本保存三個(gè)月，以備查閱。 二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理 ，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。 二、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。（ 8）索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。（ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。（ 2）在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。（ 8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長無法調(diào)班。（ 4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。（ 6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。（ 2）違反護(hù)士儀表規(guī)范。 在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。 帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。 見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。 四、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。 五、上班時(shí)間離崗要請假，一般不超過 30 分鐘，超過者按半天事假計(jì)算。 護(hù)理人員請假 制度 一、病假需憑本院 “ 診斷證明 ” 。 二、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。 二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。 四、重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)室、 ICU 等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。同時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時(shí)改正。 發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日 向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。 護(hù)士長夜間查房制度 夜查房：由全院護(hù)士長輪流參加。 七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。 三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。 二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。 六、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。護(hù)士長在 24 小時(shí)內(nèi)口頭或電話 報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。（ 3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好 “ 三查七對 ” ，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。 十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。 十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。 十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污 染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。