【正文】 20 / 20。2．危重患者搶救時的溝通當患者病情突變或須急救時，“時間就是生命”，只有各項搶救工作及時到位，搶救人員之間相互配合、支持、協(xié)作，才有可能挽救患者的生命。因此，護理人員應以科學、嚴謹的態(tài)度進行交接班，要求語言簡潔、清晰、流暢，記錄全面、準確。護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術性強、服務要求細、時間連續(xù)性強等特點。年長護士要為人師表，善于學習，愛護和培養(yǎng)年輕護士。護理人員之間，要理解和掌握職能與職責的尺度，上級指揮、分配下級工作是職能，下級執(zhí)行上級布置的工作是職責。處事公平，有秩序地組織各項工作，充分發(fā)揮每個護理人員的積極性。因此，護士長必須擁有良好的道德修養(yǎng)、禮儀風范和溝通技巧。（二）護際間人際溝通的要素1．充分發(fā)揮護士長在協(xié)調相互關系中的核心作用護士長是病區(qū)護理管理工作的組織者和指揮者，也是護理人員間相互關系的協(xié)調者是護理人員群體人際關系的核心。3．互相諒解支持、樂于奉獻護理工作的特點是任何工作上的疏忽和失誤，都會給社會、患者和自己帶來難以彌補的危害，所以護士之間的融洽至關重要。2．互助互勉、奮發(fā)進取護士之間存在職稱、學歷、技術經驗、思想認識的差別，以及閱歷、家庭、身體等方面的不一致，在護理工作中，要提倡助人為樂的精神，互相勉勵、共同進步。（一）護際間人際溝通的原則1．互學互尊、團結協(xié)作在護理工作中，同行之間的互相尊重是十分重要的，要做到同行間互相尊重，就必須尊重他人意見，尊重他人的人格。護士內部的協(xié)調與配合是十分重要的，用什么方法和標準來處理好同行之間的關系，反映了職業(yè)道德中最普通的要求。護際關系通常分為三類：上下級護際關系、同級護際關系、教學護際關系。任何一種醫(yī)院差錯都可能給患者帶來痛苦和災難，因此，醫(yī)護之間應該監(jiān)督對方的醫(yī)療行為，以便及時發(fā)現(xiàn)和預防，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。醫(yī)生也要理解護理人員的辛勤勞動，尊重護理人員，重視護理人員提供的患者情況，及時修正治療方案。3．關心體貼、互相理解。醫(yī)生的正確診斷與護士的優(yōu)質護理相配合是取得最佳醫(yī)療效果的保證。 2．真誠合作、互相配合。護士的責任是能動地執(zhí)行醫(yī)囑、搞好軀體和精神護理，向患者解釋醫(yī)囑的內容，取得患者的理解和合作。醫(yī)生和護士雖然工作的對象、目的相同，但工作的側重面和使用的技術手段不盡相同。（3）相互監(jiān)督，互補不足在臨床工作中，醫(yī)護之間可以通過工作關系相互監(jiān)督對方的醫(yī)療護理行為，及時發(fā)現(xiàn)和預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。（2）相互獨立，不可替代 醫(yī)護雖有聯(lián)系，但也相互獨立，在為患者服務時兩者只有分工不同，沒有高低之分。新型醫(yī)護關系模式有以下三個特點：（1）緊密聯(lián)系，缺一不可醫(yī)療護理是兩個并列的要素，各有主次，各有側重，兩者共同組成了疾病診療的全過程。由此可見，這一模式是與傳統(tǒng)的醫(yī)學模式分不開的。隨后，由于患者集中收治，護理從醫(yī)療中分離出來，但只是為患者提供各種生活護理，護士無須專門訓練，他們也未被納入醫(yī)務人員的行列；隨著近代醫(yī)學的進展，護士開始擔任一部分治療任務，他們已不是看護人員，而是醫(yī)務人員隊伍中的一員，但護士工作是醫(yī)生工作的附屬，護士從屬于醫(yī)生，護士的工作只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，護士并不直接對患者負責，而僅對醫(yī)生負責。（一）醫(yī)護關系模式醫(yī)護關系模式隨著時間的發(fā)展和社會的變遷，已從“主導—從屬型”轉變?yōu)椤安⒘小パa型”。醫(yī)生和護士無論在職業(yè)特點、工作內容和醫(yī)療過程中都是兩個獨立的職業(yè)，相互不能替代，缺一不可。護理人員應耐心細致地作好家屬的思想、工作，減輕患者家屬的心理負擔，共同穩(wěn)定患者情緒，使其能配合醫(yī)護工作。（四）耐心聽取患者的情況反映患者家屬出于對患者的關切，對患者病情的觀察往往很仔細，會發(fā)現(xiàn)一些護理人員難于察覺的變化，認真傾聽家屬的意見，對治療和護理會有所幫助。對年幼、年老、殘疾患者應指導家屬協(xié)助患者恢復自我照顧能力。（一）熱情接待探訪者護理人員要主動熱情地接待患者家屬，向其介紹醫(yī)院環(huán)境和有關規(guī)章制度，并囑咐探視中的注意事項，耐心聽取患者家屬意見，對提出的問題給予相應的解釋，對他們的困難提供有效的幫助。（5）護士人格力量的影響護理人員與患者家屬的人際溝通一、患者家屬的角色特征（一）患者原有家庭角色功能的替代者 （二）患者病痛的共同承擔者 （三）患者的心理支持者 （四）患者治療護理過程的參與者 （五）患者生活的照顧者二、護士與患者家屬的關系沖突（一）要求陪護與病室管理要求的沖突（二）希望探視與治療護理工作的沖突（三）經常詢問與護理工作繁忙的沖突三、護士在與患者家屬溝通中的作用護理人員與患者家屬的關系，實際上是護患關系的一種延伸，是團結協(xié)作共同為患者服務的關系。（3）恰當運用非語言溝通方式使患者產生信賴感和安全感，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥患者往往想知道治療效果怎樣。長期住院久治不愈的患者易悲觀，護士應多用肯定性的語言，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。而對性格內向，疑慮較重的人則應避其敏感點，以間接的方式疏導。2）與文化層次較低的人進行交流時，語言應通俗易懂，盡量避免醫(yī)學術語。⑤患者完成整個操作后，演示者給予講評或鼓勵。③演示者重新示范全部的步驟。演示的基本步驟：①先解釋操作的全過程，并示范l遍。②住院適應能力訓練包括床上排便訓練，咳嗽咳痰訓練，深呼吸訓練，放松訓練，叩背訓練，體位引流訓練，膀胱功能訓練，吞咽功能訓練和語言矯治訓練等。3）視聽教育 利用幻燈、錄像、掛圖為患者提供較形象、直觀的畫面。但指導閱讀應對患者學習能力、身心狀況進行評估。用布置作業(yè)法，指導患者有針對性的學習，對不懂的問題，待護士進行床邊指導時再做解答。（4）知識灌輸技巧1）講授通過循序漸進的敘述、描繪、解釋，親切耐心地向患者及家屬進行通俗易懂的醫(yī)學科普宣傳，介紹檢查、治療、護理內容以及有關的醫(yī)學護理知識，幫助患者正確認識自己的問題，樹立健康的行為和生活方式，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）健康教育中與患者有效溝通的“10個要”與“5個不要”進行健康教育前我們先跟患者拉拉家?；驈暮唵蔚脑儐柹钇鹁娱_始，等到患者已將注意力全部轉移到護士身上時即可開始進行擬定的健康教育。由于缺乏有效的交流，就不會有的放矢地做好有效的健康教育。隱瞞實情，把患者蒙在鼓里，不僅違背人權，而且會給患者帶來精神上的傷害，使患者對要降臨的事情沒有心理準備。3）誠實不說謊，講實話。一次健康教育的內容不能過多，分次少量(特別是對兒童、老人)進行。不要用模棱兩可的字眼，或者不明確表達自己的意思而讓患者去猜測。7．健康教育中的技巧：（1）護患溝通技巧：主要包括語言溝通技巧和非語言溝通技巧（略，上文已述）（2）健康教育有效溝通的4大要素：清楚、直言、誠實和循序漸進是健康教育有效交流的4大要素，也是專業(yè)護士必須具備的溝通能力和素質。這種教育形式適用于慢性疾病，如對糖尿病患者、母嬰同室病房對產前檢查的患者，每周將患者集中組織起來，觀看教育影碟或幻燈圖片，學習1～2次之后，護士結合患者的具體問題進行講解。（2）圖文宣傳 利用健康教育小冊子、畫冊等書面形式，將教育內容交給患者自己閱讀，或將教育內容制作成大幅圖片張貼于院內或病房適當位置供患者及家屬觀看閱讀。如癌癥患者在得知自己的病情后，往往難以接受嚴酷的現(xiàn)實，極易產生悲觀、恐懼等不良心理反應。如協(xié)助術后患者下床活動時，可一邊扶患者下床，一邊向其講解早期活動的意義，使患者積極配合。2）被動講解 由患者提出問題，護士有針對性的作出回答，以此來進行健康教育。6．健康教育的方法（1）口頭講解1）主動講解 護士要根據患者的具體情況及動態(tài)變化，主動向患者進行宣傳教育。（2）小組式教育 適用于專科病房?；颊卟灰赘兄膬热菘缮僦v、略講，對發(fā)病原因、誘因及注意事項等確實需要患者配合的內容則要詳細講解，以引起患者注意，發(fā)揮其主觀能動性，使其積極配合，主動改變過去不健康的行為習慣，養(yǎng)成良好的健康行為習慣。在健康教育過程中，注意內容詳略得當，保證健康教育的科學性、實用性和特異性，使健康教育具有可操作性。并填寫在健康教育卡的出院指導欄內。（2）住院期間的患者教育：責任護士從床頭交接班、晨間護理、各項治療性操作、級別護理等過程中及時向患者及家屬循環(huán)講解有關疾病的治療、預防、注意事項、各項檢查的目的、注意事項、檢查的結果、一日清單的各項費用情況、術前準備、術中配合、術后指導等內容，循環(huán)評價，直至患者及家屬掌握有關知識。以指導性溝通為主，具體過程為：(1)評估學習需求；(2)確立教育目標；(3)尋求教育依據；(4)確立學習目標；(5)制定教學計劃；(6)實施教育計劃；(7)評價學習效果。行：利用護士的影響力指導患者將健康知識付諸于行動。知：讓患者知道所患疾病的一般知識、治療的目的及護理要點。健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預來改變人們的不健康行為，提高人們的健康水平，側重于那些有改變自身行為愿望的人群，發(fā)展的目的是實現(xiàn)健康的促進。目前我國對健康教育的理解為：健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。（三）護理健康教育中的人際溝通護理人員有針對性地向患者講解有關疾病的發(fā)病原因、治療方法、護理和保健知識，其目的是使患者獲得自我保健和疾病轉歸的信息，使他們掌握一些基本的自救知識，調整心理適應能力，加強預防保健的新觀念。3．操作后的溝通操作完成后給予結束語。2．操作中的溝通（1）在護理操作過程中，詢問患者有無不適，仔細觀察患者的反應，對于患者的感受給予重視，并視情況做出相應調整。（2）向患者講解本次操作的目的和意義，許多護理操作的成敗與患者的配合密切相關，提高患者對護理操作的知情程度，是減輕患者焦慮心理的重要手段。5）