肺動(dòng)脈高壓診療新視點(diǎn)(參考版)
2024-08-01 17:20本頁面
【正文】 SSc: 系統(tǒng)性硬化癥 21。 6 April 2022 結(jié)語 ? 已經(jīng)提出了最新的肺高壓臨床分類，現(xiàn)在既適合成人也適合兒童患者 ? 新的 PAH的血流動(dòng)力學(xué)定義，現(xiàn)在包括 PVR在內(nèi) ? 已經(jīng)提出了新的篩查 SSc患者的推薦意見，包括使用兩個(gè)步驟的DETECT篩選原則 ? 已經(jīng)更新了治療目標(biāo)，還需要分析多個(gè)目標(biāo)，以便與前面強(qiáng)調(diào)的長期結(jié)局聯(lián)系起來 ? 提供了一個(gè)最新的治療原則，其中強(qiáng)調(diào)了以患病率和死亡率作為主要終點(diǎn)在 RCT中評(píng)價(jià)的藥物，或者已經(jīng)證明了可以降低全因死亡率的藥物 (預(yù)先定義的終點(diǎn) ) PVR: 肺血管阻力 。 PDE5i: 磷酸二酯酶 5抑制劑 。 62:D6072. 臨床療效不充分 序貫聯(lián)合療法 (IA) ERAs 前列腺素類 PDE5i 或 sGCS + + 獲得批準(zhǔn)的 PAH初始治療藥物 + 轉(zhuǎn)診行肺移植 (IC) 考慮是否適合肺移植 BAS (IIaC) 最大治療劑量的 臨床療效不充分 BAS: 球囊房間隔造口術(shù) 。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會(huì) : 循證醫(yī)學(xué)的治療原則 聯(lián)合治療和干預(yù)措施 Gali232。 N, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 新西蘭批準(zhǔn) (伊洛前列素 .)。 加拿大 2022 – 日本 18。 Caripul – 加拿大和意大利 。請(qǐng)?jiān)谔幏角皡⒖寄鷤儽緡耐暾a(chǎn)品說明書 安立生坦 (Letairis – 美國 。 IPAH: 特發(fā)性 PAH 17。 CCB: 鈣通道阻滯劑 。 N, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 62:D6072. 全因死亡和患病率及死亡率終點(diǎn) 6MWD的改變不作為已經(jīng)得到驗(yàn)證的替代指標(biāo)，可以分類為 3級(jí)或 4級(jí) 6MWD: 6分鐘步行距離 16。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會(huì) : 終點(diǎn)分類（根據(jù)證據(jù)水平 ） 證據(jù) 1級(jí) : 真正的臨床療效指標(biāo) 2級(jí) : 經(jīng)過驗(yàn)證的替代指標(biāo) (某種特定的疾病病情下，或某類干預(yù)的情況下 ) 3級(jí) : 未經(jīng)過驗(yàn)證的替代指標(biāo)，雖然已經(jīng)有合理的理由認(rèn)為可以用來預(yù)測(cè)臨床獲益 (在某種特定的疾病病情下，或某類干預(yù)的情況下 ) 4級(jí) : 與生物活性相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，但是沒有確認(rèn)水平升高 Gali232。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會(huì) : 臨床實(shí)踐中使用的變量 變量 基線時(shí)的預(yù)后意義 隨訪時(shí)的預(yù)后意義 生物標(biāo)記物 : 腦鈉肽 /N末端 B型腦鈉肽前體 (BNP/NTproBNP) 肌鈣蛋白 尿酸 C反應(yīng)蛋白 (CRP) 動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2) ++++ + +++ + + +++ + MRI參數(shù) : 每搏指數(shù) 右室舒張末期容積指數(shù) 左室舒張末期容積 右室射血分?jǐn)?shù) 右室面積變化分?jǐn)?shù) + + + + + + Adapted from McLaughlin VV, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會(huì) : 臨床實(shí)踐中使用的變量 ? 建議考慮多個(gè)指標(biāo) ? 來自大型登記研究的數(shù)據(jù)可能有助于開發(fā)一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，以便利用可調(diào)指標(biāo)確定治療目標(biāo) 變量 基線時(shí)的預(yù)后意義 隨訪時(shí)的預(yù)后意義 運(yùn)動(dòng)耐量 : 功能分級(jí) (FC) 6分鐘步行距離 (6MWD) 峰氧耗 (峰值 VO2) ++++ ++++ + +++ 血流動(dòng)力學(xué) : 右房壓 (RAP) 平均肺動(dòng)脈壓 (mPAP) 肺血管阻力 (PVR) 心輸出量 (
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