肺動脈高壓診療新視點(diǎn)-wenkub.com
2025-07-18 17:20 本頁面
【正文】 RCT: 隨機(jī)對照試驗(yàn) 。 ERA: 內(nèi)皮素受體拮抗劑 。 62:D6072. 19。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會 : 循證醫(yī)學(xué)的治療原則 獲得批準(zhǔn)的初始 PAH治療藥物 黃色 : 以患病率和死亡率作為主要終點(diǎn)的隨機(jī)對照研究，或全因死亡率降低 (預(yù)先定義的終點(diǎn) ) *證據(jù)級別基于研究中絕大多數(shù)患者的功能分級 (FC) ?獲得批準(zhǔn)的僅有 : FDA批準(zhǔn) (macitentan, riociguat, 曲前列尼爾吸入劑 )。 Volibris – 歐洲 /加拿大 ) 2022 – 美國 2022 – 歐洲 依前列醇 . (Veletri – 美國和歐洲 。 FC: 功能分級 。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會 : 循證醫(yī)學(xué)的治療原則 一般措施和支持療法 Gali232。 62:D7381. ? 建議考慮多個指標(biāo) ? 來自大型登記研究的數(shù)據(jù)可能有助于開發(fā)一個評分系統(tǒng)，以便利用可調(diào)指標(biāo)確定治療目標(biāo) 表中顯示了研究每個指標(biāo)預(yù)后意義的研究項(xiàng)目數(shù)（基線或隨訪） (+ = 一項(xiàng)研究 , ++ = 兩項(xiàng)研究 , +++ = 三項(xiàng)研究 , ++++ = 四項(xiàng)或更多項(xiàng)研究 ). 15。 RV: 右心室 13。 CPET: 心肺運(yùn)動功能檢查 。 對于較年輕的病人可能還不夠積極 CPET 峰值 O2 15 ml/min/kg和 EqCO2 45 l/min/l/min BNP水平 正常 ? 沒有哪個指標(biāo)可以完全單獨(dú)作為可靠的預(yù)后指標(biāo) , 需要綜合考慮多個指標(biāo)，才能得出關(guān)于長期結(jié)局的可靠預(yù)測 6MWD: 6分鐘步行距離 。 RHC: 右心導(dǎo)管 。 6 April 2022 第 5屆肺高壓國際研討會 : 關(guān)于 PAH篩查的推薦意見 關(guān)于篩查 PAH高危人群的推薦意見 對于沒有癥狀的、伴有 SSc類疾病的患者，推薦每年篩查 PAH 篩查應(yīng)包括兩個步驟，第一個階段是臨床評估，如果發(fā)現(xiàn)異常，則進(jìn)行超聲心動圖檢查，并考慮行 RHC*? 對于伴 SSc的患者，篩查項(xiàng)目包括： TVR、肺功能 /DLCO、 BNP、尿酸等 對于伴 SSc和其他 CTD且有肺高壓的臨床癥狀和體征的患者，應(yīng)進(jìn)行 RHC評價 Adapted from Hoeper MM, et al. J Am Coll Cardiol 2022。 6 April 2022 PAHSSc篩查的影響 : 改善長期結(jié)局 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 生存率(%) 1年 3年 5年 8年 隨訪 (年 ) 100% 75% 31% 25% 17% 81% 73% 64% 常規(guī)實(shí)踐 PAHSSc (n = 16) 篩查 PAHSSc (n = 16) p = HR = (95% CI ) Humbert M, et al. Arthritis Rheum 2022。 6 April 2022 通過篩查從 SSc患者中早期發(fā)現(xiàn) PAH 常規(guī)實(shí)踐 (n = 16) 篩查 (n = 16) p = 。 PVR: 肺血管阻力 。 mPAP: 平均肺動脈壓 。 62:D4250. 癥狀，體征，提示肺高壓的病史 考慮最常見的肺高壓病因（如左心疾病，肺病） 超聲心動圖符合肺高壓表現(xiàn) ? 不太可能是 PH 病史，體征，風(fēng)險因素， ECG， X光，肺功能檢查（包括 DLCO），考慮行血?dú)夥治觯?HRCT 考慮其他原因或復(fù)查 確診心臟或肺部疾病 ? 沒有嚴(yán)重 PH/RV功能障礙的征象 有嚴(yán)重 PH/RV功能障礙 的征象 V/Q掃描 不符合（ unmatched）灌注缺損 ? 治療潛在疾病 轉(zhuǎn)診給肺高壓專家／中心 可能是 CT
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