20xx年醫(yī)學專題—肺動脈高壓(1)-wenkub.com
2024-11-17 00:08 本頁面
【正文】 肺掃描正常，或小點片狀或彌漫性斑片狀灌注缺損。zǐ)拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮。肺型P波、電軸右偏、RV10.5mv。,內(nèi)容(n232。o),基礎(chǔ) 有些PPH患者顯微鏡下有微血栓； 右心衰竭患者血流淤滯，血栓收縮的危險性增加。zh236。nɡ)問題,第四十二頁，共四十五頁。,常用(ch225。) 優(yōu)點：用藥方便，提高生存率 適應(yīng)癥：早期PAH，病情輕者 缺點：半衰期短 Uniprost 給藥途徑：皮下注射 缺點：注射局部出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)和紅斑,第四十頁，共四十五頁。 缺點： 注射：局部感染甚或發(fā)生敗血癥，下肢疼痛 吸入：半衰期短，無累積降壓作用，需要頻繁吸入,第三十九頁，共四十五頁。i)注入 副作用：頭痛，皮疹，腹瀉，關(guān)節(jié)痛 禁忌癥：肺靜脈閉塞性疾病,第三十八頁，共四十五頁。 硝苯地平：最佳劑量－20～40mg 硫氮卓酮：最佳劑量－60～120mg 最大劑量 硝苯地平：240mg/日 硫氮卓酮：720mg/日 副作用：低BP，PH惡化，低氧血癥，心律 失常，右心功能不全加重,第三十七頁，共四十五頁。nɡ y242。,試驗(sh236。,血流動力學參數(shù)(cānsh249。,急性藥物試驗(sh236。,第三十二頁，共四十五頁。x236。ng)試驗,作用 判斷是否存在血管收縮或固定性血管結(jié)果改變； 選擇(xuǎnz233。li225。nzh242。)PH,超聲心動圖 右心擴大(ku242。),肺動脈造影及右心導管檢查適應(yīng)證 病史、體征和胸部(xiōnɡ b249。,實驗室檢查(jiǎnch225。n)時間（月） 肺動脈平均壓 ≥85mmHg 12 55mmHg 48 右心房平均壓 ≥20mmHg 1 10mmHg 46 平均心臟指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m2 43,第二十四頁，共四十五頁。,預 后,極差 梅奧醫(yī)院：5年存活率21% 美國國家疾病譜調(diào)查： 1年存活率68% 3年存活率48% 5年存活率34% 與死亡率相關(guān)的參數(shù) 肺動脈平均(p237。)（13%） 頭暈（20%） 雷諾現(xiàn)象（10%） 勞累性胸痛（10%）,第二十一頁，共四十五頁。,病理(b236。,肺血管內(nèi)皮異常、內(nèi)皮損傷和功能不全是導致PPH的關(guān)鍵因素。ngyīn)與發(fā)病機制,遺傳因素： 常染色體顯性遺傳，2號染色體q31q32 骨形成蛋白2受體(BMPR2) 基因變異 血管因素：血管痙攣和血管收縮(shōu suō)傾向 前列環(huán)素 內(nèi)皮素1與一氧化氮 肺血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 免疫學因素： 29% PPH的ANA升高； 23% 抗Ku抗體升高； HLADQ7與PPH有關(guān),第十七頁，共四十五頁。ng)：任何年齡(ni225。zǐ)拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、硫氮卓酮 磷酸二酯酶III抑制劑：氨吡酮、甲氰吡酮 硝酸鹽類：硝普鈉 ACEI類：開搏通 白三烯受體拮抗劑：扎魯司特 NO吸入 機械通氣,第十五頁，共四十五頁。 利尿劑,第十四頁，共四十五頁。li225。),肺功能測定(c232。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。ng)時呼吸困難和疲勞 重度：呼吸急促、胸痛、暈厥,第八頁，共四十五頁。ngm224。) 其他原因引起的PAH：結(jié)節(jié)病、肺血管受壓,第六頁，共四
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