肺動脈高壓ppt課件(2)(參考版)
2025-05-06 03:18本頁面
【正文】 ? 作用 – 延緩疾病進程，改善長期預(yù)后。 ? 硝苯地平：最佳劑量－ 20～ 40mg ? 硫氮卓酮：最佳劑量－ 60～ 120mg – 最大劑量 ? 硝苯地平： 240mg/日 ? 硫氮卓酮： 720mg/日 – 副作用：低 BP， PH惡化，低氧血癥，心律 失常，右心功能不全加重 常用藥物使用方法 ? 前列環(huán)素（ PGI2） ——依前列醇 – 作用：擴張血管（肺動脈，體動脈，血管床） 抑制血小板聚集 抑制平滑肌細(xì)胞增生 – 缺點：半衰期短，必須持續(xù)靜脈注入 – 副作用：頭痛，皮疹，腹瀉，關(guān)節(jié)痛 – 禁忌癥：肺靜脈閉塞性疾病 常用藥物使用方法 ? 前列環(huán)素類似物 – 伊洛前列素（ iloprost） ? 給藥途徑：口服、靜脈、吸入 ? 吸入治療主要優(yōu)點：劑量小，體循環(huán)副作用輕微，隨時可以使用。 急性血管反應(yīng)試驗 ? 進行試驗的理想藥物 – 單一劑量對肺血管具有擴張作用，而對體循環(huán)無直接影響； – 沒有直接影響心肌收縮力的作用； – 使用簡單并容易掌握劑量； – 起效快、半衰期短； – 可以對能否短期和長期應(yīng)用進行預(yù)測。 病理特征 ? 平滑肌增生、內(nèi)膜增厚、原位血栓形成 ? 病理學(xué)類型 – 叢原性動脈?。?30~60%；動脈中層肥厚，內(nèi)膜增生，壞死性動脈炎 – 血栓形成性動脈病： 40~50%；內(nèi)膜纖維化，再通的原位血栓形成 – 肺靜脈阻塞性疾?。?10%；肺內(nèi)靜脈和小靜脈的內(nèi)膜增生和纖維化 臨床表現(xiàn) ? 癥狀（梅奧醫(yī)院和美國國家疾病譜調(diào)查） – 進行性呼吸困難（ 66%） – 疲勞和虛弱（ 20%） – 暈厥（ 13%） – 頭暈（ 20%） – 雷諾現(xiàn)象（ 10%） – 勞累性胸痛（ 10%） 臨床表現(xiàn) ? 體征 – 頸靜脈搏動 – 胸骨左緣膨隆 – 肺動脈區(qū)可觸及收縮期搏動 – P2增強，第二心音分裂 – 肺動脈噴射性雜音 – 右心室第四心音 – 三尖瓣返流性雜音 預(yù) 后 ? 極差 – 梅奧醫(yī)院： 5年存活率 21% – 美國國家疾病譜調(diào)查： ? 1年存活率 68% ? 3年存活率 48% ? 5年存活率 34% ? 與死亡率相關(guān)的參數(shù) – 肺動脈平均壓 – 右心房平均壓 – 心臟指數(shù) 表 PPH中位生存率與血流動力學(xué)參數(shù)的比較 血流動力學(xué)參數(shù) 中位生存時間（月） 肺動脈平均壓 ≥ 85mmHg 12 55mmHg 48 右心房平均壓 ≥ 20mmHg 1 10mmHg 46 平均心臟指數(shù) 2 l/min/m2 17 ≥4 l/min/m 2 43 實驗室檢查 ? 目的：排除肺動脈高壓的繼發(fā)性因素并判斷疾病的嚴(yán)重程度 ? 血液檢查： 肝功能試驗、 HIV抗體檢測、 血清學(xué)檢查 ? 胸部 X線檢查： 排除肺實質(zhì)病變
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