【正文】 教學(xué)方法：改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，減少課堂授課，積極采用。以臨床醫(yī)學(xué)課程為先導(dǎo)，改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程構(gòu)架，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的床邊教學(xué)。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的融合、貫通，建立一批融基礎(chǔ)與臨床學(xué)科為一體的新型綜合課程；建立各類課程的評估制度、課程改革激勵機(jī)制和優(yōu)秀課程定期評選制度。（3）課程設(shè)置的改革：根據(jù)不同學(xué)科和知識體系的差別，開展以問題、案例或系統(tǒng)、器官為中心的教學(xué)。（2）關(guān)于課程安排與管理：課程應(yīng)實行分級管理，即學(xué)校管理校級選修課和公共基礎(chǔ)課程平臺，學(xué)院管理院級平臺課程（教育部規(guī)定的主要課程和職業(yè)醫(yī)師考試課程）；各系部管理系級平臺課程（主要是專業(yè)特色課）。課程設(shè)置就是要反映這些原則，保證培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。教學(xué)計劃與課程設(shè)置：根據(jù)上述培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式，要充分依托綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，制訂寬口徑的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃。在規(guī)定基本學(xué)分和修業(yè)年限的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同學(xué)位層次的培養(yǎng)目標(biāo)要求和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科分類，設(shè)計各種修業(yè)模塊（學(xué)習(xí)菜單），原則上，碩士學(xué)位以下，只能以臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的學(xué)習(xí)為主，畢業(yè)后為通科醫(yī)生；博士學(xué)位以臨床醫(yī)學(xué)的三級學(xué)科為主，畢業(yè)后可作為專科醫(yī)生。在教學(xué)管理（包括學(xué)籍管理）中，要強(qiáng)化學(xué)分的觀念，淡化學(xué)年的限制，給學(xué)生更多的個性發(fā)展空間，為此要建立彈性修業(yè)年限制，初步考慮學(xué)士的修業(yè)年限為5—7年，碩士為7—9年，博士（包括雙博士）為8—12年。（4）探索和建立多模塊學(xué)分制與彈性學(xué)年制：其要點(diǎn)是：建立以公共教育課為基礎(chǔ)的，以專業(yè)核心課程為主干的，導(dǎo)師指導(dǎo)下的分層自由選課制度。（3）建立分流和精英選拔機(jī)制：包括分流制與選拔制相結(jié)合；多渠道入口（二年級、四年級、五年級和非醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級畢業(yè)后），多渠道分流（二年級、四年級、五年級和七年級學(xué)生可根據(jù)學(xué)業(yè)成績、特點(diǎn)和志向獲取不同的學(xué)位或轉(zhuǎn)向不同的專業(yè)），充分考慮學(xué)生的個性特征、專業(yè)興趣和差別；同時，在同一年級中實行重點(diǎn)班教學(xué)制，以保證部分學(xué)有余力的學(xué)生能脫穎而出。（2）建立本碩博貫通制和雙博士制度：開設(shè)本碩博貫通的八年制醫(yī)學(xué)教育，學(xué)生畢業(yè)時授予臨床博士學(xué)位（MD），同時在七年級或八年級學(xué)生中，選拔部分尖子（10%—20%）通過一定時間的修業(yè)和科研，在獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位的基礎(chǔ)上，授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位（即：MD+PhD），實現(xiàn)與國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的接軌。探索從文、理、工科等專業(yè)畢業(yè)生中招收直接攻讀醫(yī)學(xué)博士的人才培養(yǎng)途徑，研究寬泛學(xué)科背景下的醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)新模式。培養(yǎng)模式：根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，建立“2+3+2（4+3）”、“4+4”和“2+2+2+2”的“多通道”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[6]，更有利于培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，其具體內(nèi)涵是：（1）建立多通道：二年級公共基礎(chǔ)教育結(jié)束時，探索從校內(nèi)文科、理科和工科等專業(yè)學(xué)生中遴選高質(zhì)量學(xué)生就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)。培養(yǎng)目標(biāo)：參考世界醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[4] 和WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) [5] ，根據(jù)社會發(fā)展對高層次醫(yī)學(xué)人才的要求和學(xué)校的培養(yǎng)精英人才的定位，綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)以長學(xué)制（八年本碩博貫通制等）為主，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。那么如何發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，辦好長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育呢？筆者提出如下建議：辦學(xué)思路: 把醫(yī)學(xué)教育由過去的單純專業(yè)（職業(yè)）教育轉(zhuǎn)變?yōu)榫⒔逃?；在人才培養(yǎng)上不以數(shù)量取勝，要以質(zhì)量取勝，注重培養(yǎng)尖子人才；依托綜合性大學(xué)的辦學(xué)優(yōu)勢，建一流的醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)一流的醫(yī)學(xué)人才。因此，綜合性大學(xué)的多種優(yōu)勢，為文理醫(yī)結(jié)合，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供了可能。此外，這些學(xué)校不僅公共基礎(chǔ)學(xué)科和課程較強(qiáng)，而且學(xué)術(shù)范圍和文化氣息較濃，有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的新型人才。（2）綜合性大學(xué)有著明顯的辦學(xué)優(yōu)勢。（1）我國的高校體制改革使一批較好的醫(yī)學(xué)院校加入了綜合性大學(xué)。我國的高校體制改革為開設(shè)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育提供了可能。（5）醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)成本高。有高水平的附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院一般都擁有數(shù)個規(guī)模大、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)水平高超的附屬醫(yī)院，一方面為臨床教學(xué)和培訓(xùn)提供場所，為醫(yī)學(xué)院校提供經(jīng)濟(jì)資助；另一方面為社會提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。其特點(diǎn)有：醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)規(guī)模小，一般招生規(guī)模大約在100200人左右。同時，由于醫(yī)學(xué)院校都嚴(yán)格控制辦學(xué)規(guī)模和招生數(shù)量，如美國的醫(yī)學(xué)院校每年平均招生100人左右，而報考者常為招生名額的10—20倍，因此，入學(xué)條件非常嚴(yán)格，除入學(xué)考試外，還要面試考察學(xué)生，入學(xué)生源質(zhì)量較高。（3）有一流的生源。其中美國、加拿大和菲律賓等國的170余所醫(yī)學(xué)院校實行4年+4年的8年長學(xué)制。目前，全世界154個國家共設(shè)立1700余所醫(yī)學(xué)院校，大多數(shù)實行長學(xué)制。綜合性大學(xué)多學(xué)科交叉、專業(yè)門類齊全、公共基礎(chǔ)實力雄厚等特定條件和學(xué)術(shù)氛圍為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才提供了可能。其特點(diǎn)是：（1）高水平的醫(yī)學(xué)院大都在綜合性大學(xué)。世界各國對醫(yī)師學(xué)歷和資格的要求非常嚴(yán)格，行醫(yī)至少需要具備大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷。四、在綜合性大學(xué)開設(shè)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的理由發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實踐經(jīng)驗和改革成果值得我們學(xué)習(xí)和參考。各院?？刹扇〔煌?年制辦學(xué)模式，但教學(xué)計劃要考慮到多種入口、多種出口以及實行淘汰制的需要。為了保證8年制醫(yī)學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，建議教育部報請全國人大常委會，就醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間實施醫(yī)療操作的問題，制訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》補(bǔ)充規(guī)定或?qū)嵤┘?xì)則。有關(guān)學(xué)校對已招收的7年制學(xué)生應(yīng)采取穩(wěn)妥負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真完成培養(yǎng)計劃，保證教學(xué)質(zhì)量，直到完成順利過渡。但不宜按照學(xué)位課程和學(xué)位論文的研究課題型學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)及辦法，也不宜套用住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。（4）8年制學(xué)生修業(yè)期滿，考核合格，即授予臨床博士（MD）學(xué)位。同時，必須加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)。通過在附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)和畢業(yè)實習(xí)，能全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能和科學(xué)思維，并對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患交流、醫(yī)學(xué)倫理、人性關(guān)懷等基本訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)8年制教學(xué)基地建設(shè)。（2）根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和今后發(fā)展的需要，8年制首先應(yīng)在具有7年制多年辦學(xué)基礎(chǔ)和辦學(xué)經(jīng)驗的院校舉辦。（1）8年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展應(yīng)堅持“態(tài)度積極，步子穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，辦出特色”的原則，嚴(yán)格申報條件和審批程序，申辦院校要達(dá)到相應(yīng)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教育部批準(zhǔn)后方可招生。（3）培養(yǎng)方案：8年制的培養(yǎng)方案應(yīng)當(dāng)多樣化，但根據(jù)7年制辦學(xué)經(jīng)驗，“8年一貫制” 培養(yǎng)方案更有利于充分利用教育資源、整體優(yōu)化課程體系和培養(yǎng)模式，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。④潛力大：具備參與國際醫(yī)學(xué)合作與競爭的較大潛力和競爭力。②能力強(qiáng)：有較強(qiáng)的臨床能力以及自學(xué)、交流及科研能力。（1）8年制培養(yǎng)目標(biāo)定位：培養(yǎng)適應(yīng)我國21世紀(jì)社會需要的、達(dá)到國際醫(yī)學(xué)教育高標(biāo)準(zhǔn)的、高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專門人才，成為提供高質(zhì)量、高水平醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)的中堅。經(jīng)過一個時期的準(zhǔn)備與過渡，到2010年左右，人均GDP達(dá)到 時，取消3年制醫(yī)學(xué)專科教育；到2020年左右，人均GDP達(dá)到 時，取消5年制本科醫(yī)學(xué)教育，完全過渡到8年制，最后在我國實行同一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)學(xué)制。（3）發(fā)展8年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)分階段實施。其中，3年制專科培養(yǎng)的醫(yī)生主要面向農(nóng)村基層。為此，應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制調(diào)整為：①修業(yè)3年，暫不授予學(xué)位的醫(yī)學(xué)專科教育；②修業(yè)5年，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的醫(yī)學(xué)本科教育；③修業(yè)8年，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的高等醫(yī)學(xué)教育。（2）關(guān)于目前我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制結(jié)構(gòu)的設(shè)想。其優(yōu)勢在于：8年制可為本科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化社會人文與自然科學(xué)基礎(chǔ)提供時間保證，可同時解決現(xiàn)行7年制和研究生教育存在的問題；有利于吸引一流的生源，提高學(xué)生的整體素質(zhì)；可將我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高到國際水準(zhǔn)，有利于我國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行國際交流、合作與競爭中“國際準(zhǔn)入”；可為我國在21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)競爭中提供人才支持和知識貢獻(xiàn)。因此，發(fā)展長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育是適應(yīng)今后醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢。同時，我國醫(yī)生隊伍多重標(biāo)準(zhǔn)和不同學(xué)制畢業(yè)的醫(yī)生服務(wù)于不同人群的衛(wèi)生人力政策也不應(yīng)長期存在下去。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育的基本學(xué)制為7年制，另有3所院校舉辦了8年制。三、對我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的建議分階段實施改革的設(shè)想。我國醫(yī)生的基礎(chǔ)教育和專業(yè)訓(xùn)練均不足，其根本原因在于學(xué)制偏短。（4）教學(xué)資源不足，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。 （3）師生比過高。（2）生源質(zhì)量不高。我國的醫(yī)科本科學(xué)制為5年制和7年制，有1年的“兩課”、體育、外語、軍訓(xùn)和1年的畢業(yè)實習(xí)，實際上只相當(dāng)于歐美發(fā)達(dá)國家的3年和5年。我國醫(yī)生培養(yǎng)的主要問題經(jīng)過高等教育管理體制改革，到2001年底，全國共有136所醫(yī)藥院校，醫(yī)藥本科、?？萍把芯可谛W(xué)生530967人，本科、?？萍把芯可谛Ｉ鷶?shù)、招生數(shù)及畢業(yè)生數(shù)及所占的百分比見表6所示：表7 2001年各層次學(xué)生數(shù)及構(gòu)成在校生數(shù)（%）招生數(shù)（%）畢業(yè)生數(shù)（%）本科361084（）41468（）41468（）?？?68326（）76644（）21170（）研究生1557（）683（）283（）合計530967（）118795（）62921（）我國目前的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)基本狀況可概括為：單科類學(xué)校為主、短學(xué)制為主、?？苹囵B(yǎng)；本科、研究生所占比例不夠大；與發(fā)達(dá)國家比，醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)較低。同時，使用啟發(fā)式教學(xué)、情景式教學(xué)、問題式教學(xué)及討論式、自學(xué)式教學(xué)法等一切旨在啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維、促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造能力發(fā)展的現(xiàn)代教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)不是追求畢業(yè)生的數(shù)量，而是學(xué)生的質(zhì)量，培養(yǎng)精英型醫(yī)學(xué)人才。附屬醫(yī)院在醫(yī)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮著特別重要的作用，是醫(yī)學(xué)院不可或缺的組成部分。另一方面為社會提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。（4）有高水平的附屬醫(yī)院。（3）師生比高。美國的醫(yī)學(xué)院校每年平均招生100人左右，而報考者常為招生名額的10—20倍。（2）生源一流。其中美國、加拿大和菲律賓等國的170余所醫(yī)學(xué)院校實行4+4的8年長學(xué)制。目前，全世界154個國家共設(shè)立1700余所醫(yī)學(xué)院校，大多數(shù)實行長學(xué)制。故醫(yī)生培養(yǎng)的年限普遍較其他科類長，屬精英教育。發(fā)達(dá)國家醫(yī)生培養(yǎng)的作法和經(jīng)驗為我們提供了借鑒。由于我國醫(yī)生隊伍數(shù)量巨大， 目前7年制的規(guī)模對提升醫(yī)生學(xué)歷層次的比例影響不夠明顯。表6 1995~2001年醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生情況年份中專生本科生?？粕T士生博士生總數(shù)199513335765695386712612041801996141868685764429146221633519971497507042545941498226267199816727975188*4594*14982485591999173754333257505969142407 2914592000179210583579157197663030 34193420011910027664497512128353965381958盡管1988年起開始試辦7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，開始培養(yǎng)高層次醫(yī)生，但辦學(xué)規(guī)模小。從19952001年醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)幾個層次的招生數(shù)均呈增長趨勢，在歷年的招生數(shù)中，中專生的比例均高于本專科生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于碩士生和博士生。城市綜合醫(yī)院中的正、副主任醫(yī)師中有近30%是大專及以下學(xué)歷，主治醫(yī)師中近50%是大專及以下學(xué)歷（見表4），城市如此，農(nóng)村的情況更差。但考慮到西部地區(qū)地廣人稀、服務(wù)半徑大的特點(diǎn)，其實際差別同東部地區(qū)比更大些（見表3）。需要指出的是，我國每千人口的醫(yī)生數(shù)雖然已經(jīng)達(dá)到世界平均水平，但醫(yī)生隊伍中學(xué)歷層次參差不齊，質(zhì)量不高。 我國醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀分析（1）近幾年，我國醫(yī)生數(shù)量增加明顯，但分布不平衡，質(zhì)量不高。另一方面，要求醫(yī)生具備老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理行為醫(yī)學(xué)的知識和技能。為此，各醫(yī)療用人單位將更加注重畢業(yè)生的層次和質(zhì)量；為了強(qiáng)化每個醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中的社會責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)療行業(yè)必然要求醫(yī)生須具備較強(qiáng)的服務(wù)能力和較高的職業(yè)素養(yǎng)。因此，對高層次、高素質(zhì)醫(yī)生的需求成為必然。另外，主要集中在城市地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)高層次需求增加，城市將需要高層次、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)精英人才。盡管目前26個已實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省市（自治區(qū)）的千人口醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)已接近發(fā)達(dá)國家水平，但醫(yī)生的素質(zhì)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量仍有較大差距。（3）國家衛(wèi)生政策的實施對醫(yī)生培養(yǎng)提出了新的要求。表2 人均年接受衛(wèi)生服務(wù)數(shù)的變化及預(yù)測年份年人均診次年人均床日1978199820012015與20年前相比，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及質(zhì)量需求明顯提高。從1978年到2015年，；同期，（見表2）。（2）衛(wèi)生服務(wù)需求變化的影響。我國引起疾病的心理、社會、行為因素占60%，已大大超過生物因素，與美國等發(fā)達(dá)國家基本一致，醫(yī)學(xué)模式需要從單一生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。這些慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、患病率迅速上升，已成為常見病、多發(fā)病，與發(fā)達(dá)國家相似。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，疾病譜發(fā)生了很大變化。（5）根據(jù)衛(wèi)生部和教育部頒發(fā)的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》關(guān)于“高等醫(yī)學(xué)教育在堅持現(xiàn)行學(xué)制的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大長學(xué)制教育，并在實踐中進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)教育學(xué)制”的改革和發(fā)展目標(biāo)，提出新世紀(jì)我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的建議。（4）加入WTO面臨的挑戰(zhàn)。21世紀(jì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化時代，科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展，知識量呈幾何級數(shù)增長，知識更新周期縮短，而生命科學(xué)知識更新的周期更快。未來25年，我國65歲以上老年人的比例由7%%，這些變化都對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求。再次，有著較強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)需要的老年人口比例持續(xù)增加。據(jù)預(yù)測，到2015年，%，眾多的人口數(shù)量將形成巨大的衛(wèi)生服務(wù)市場。隨著社會的發(fā)展，與衛(wèi)生消費(fèi)相關(guān)的社會人口發(fā)生了變化。表1 1999年與1990年相比我國經(jīng)濟(jì)增長與衛(wèi)生費(fèi)用狀況年份GDP衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用億元增長倍數(shù)億元增長倍數(shù)元增