血脂異常的診斷與治療doc(參考版)
2025-07-21 14:39本頁面
【正文】 （七） 基因治療。（六） 手術治療適用于少數嚴重的血脂異常，如純合子型家族性高TC血癥，在藥物治療效果差、過敏、 出現嚴重不良反應時。當TC(300mg/dl)時，常需聯合用藥。苯扎貝特、非諾貝特、阿昔莫司。煙酸、HMGCoA還原酶抑制劑；TG升高為主224。★一般的高TG血癥：非諾貝特、益多酯、苯扎貝特、煙酸等?！镙^重的高TC血癥：樹脂類膽酸螯合劑或HMGCoA還原酶抑制劑,或全用（如雜合了型家族性高TG血癥及繼發(fā)于腎病綜合征高TC血癥）?！锲樟_布考：①機制：促進LDL分解和膽酸排泄，抑制膽固醇和載脂蛋白AⅠ合成224。血漿TG和LDLC↓，HDLC↑.②注意事項：長期服用應定期檢測肝功和腎功；嚴重肝、腎功能不全及兒童禁用；可降低血纖維蛋白原水平（注意抗凝藥劑量的調整）。TC水解增加，對治療高TG血癥有顯著療效。②適用:與煙酸相似。②適用：與煙酸相似。TG、VLDL、LDL生成減少；激活脂蛋白脂酶224。定期查肝腎功能、血糖和尿酸；孕婦及哺乳期慎用。②適用：除純合子型家族性高TC血癥及Ⅰ型高脂蛋白血癥外所有高脂血癥。 煙酸及其衍生物★ 煙酸 ①機制：抑制cAMP的形成224。兒童、孕婦及哺乳期不宜用?！?常用藥物：洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀?！?與膽酸螯合劑合用224。TC中等度下降；HDLC輕度升高224。經治療后，細胞膜LDL受體數量增多、活性增加，血漿VLDL殘粒及LDL清除增加，脂蛋白生成減少。應服藥前1H或服藥后4H服用。適當補充維生素A、D、K及鈣?！?副反應：惡心、腹脹、便秘，與劑量無關。★ 與其他調脂藥合用可治療混合型高脂血癥。減少腸道TC吸收，增加肝細胞對膽固醇的利用,降低血TC，升高血HDLC。（四） 調脂藥物治療無冠心病者經過36個月的生活方式調整及飲食控制，或有冠心病者再進行12個月的非藥物性基礎治療后，其血脂水平仍未達到控制標準，應選用調脂藥物治療?！?飲食中的碳水化合物應以谷類為主，食用油以植物油為主。（二） 一般治療 減肥 運動和體育鍛煉 戒煙 輔助性預防藥物：可預防性服用阿司匹林和維生素E。表7273 原發(fā)型血脂異常癥的治療方案與控制目標治療前LDLC（mmol/L）(mg/dl)冠心病危險因素（個）治療方案LDLC控制目標無冠心病:(159)有/無一般治療和飲食治療(130)(160189)01一般治療和飲食治療≥2一般治療和飲食治療、調脂藥物(190)01一般治療和飲食治療≥2一般治療和飲食治療、調脂藥物有冠心病:(130)一般治療和飲食治療、調脂藥物(100)≥(130)一般治療和飲食治療、調脂藥物注：LDL膽固醇/LDLC=(TC－HDLC－TG)/,?！?原發(fā)性血脂異常的治療主要措施
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