血脂異常的診斷與治療doc-免費閱讀
【正文】 （五） 血漿凈化療法主要用于去除血漿中過高的TG。 ★純合子型家族性高TC血癥首選：普羅布考。 纖維酸衍生物(苯氧芳酸類或貝特類調(diào)脂藥)★機制：主要增強脂蛋白酶的活性224。③副作用及注意事項：潰瘍病、糖尿病（引起糖耐量減退）、肝功能不全慎用。70%雜合子患者血漿LDLC水平降至正常（純合子無效）。★ 藥物相互作用：考來烯胺可影響氯噻嗪、地高辛、苯巴比妥、甲狀腺激素、雙香豆類抗凝劑、普羅布考（降TC類藥）、貝特類、他汀類降脂藥的吸收224。 膽酸螯合劑★ 機制：干擾膽酸的肝腸循環(huán)224?！?繼發(fā)性血脂異常：主要治療原發(fā)病，配合飲食和調(diào)脂藥物治療。病史、家族史、黃色瘤和眼底檢查對本癥有一定診斷意義?！?Ⅴ型高脂血癥：見“奶油樣”頂層（CM殘粒）?！?Ⅲ型高脂血癥：常伴肥胖、糖尿病和甲減?！锝Y(jié)節(jié)性黃色瘤：Ⅲ型高脂蛋白血癥。⑤家族性高TG血癥：一般見于成年人?！锬I臟疾?。篤LDL、LDL、TC升高★SLE:自身抗體與肝素結(jié)合，抑制脂蛋白酶活性224?！颽poB基因、LDL受體突變224?！锼幬铮洪L期應(yīng)用激素、噻嗪類利尿藥224。Ⅲ型：主要是血漿CM殘粒和VLDL殘粒增加，血漿TC和TG升高，見于家族性異常β球蛋白血癥。②繼發(fā)性血脂異常:系統(tǒng)性疾病所致。血脂異常/dyslipidemia：實際指異常脂蛋白癥（高脂蛋白癥），包括血脂的含量和/或組分異常。Ⅱ型：可分為★Ⅱa224。★增齡：血漿TC隨年齡而升高（原因：機體分解代謝下降，LDL受體活性降低）。Ⅴ型高脂蛋白血癥。VLDL清除減慢，伴IDL增多。 ★脂蛋白酶缺陷癥：表現(xiàn)為自幼發(fā)生的乳糜微粒血癥綜合癥/chylomicronemia syndrome。復(fù)發(fā)性胰腺炎?！锛‰禳S色瘤：家族性高TC血癥（四） 其他★ 早發(fā)性角膜弓：多見于家族性高TC/TG血癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥?！?Ⅱ型高脂血癥：血漿澄清或輕度混濁?！?家族性混合型血脂異常、家族性高TG血癥：多伴有高胰島素血癥、糖耐量減低或高尿酸血癥。 血脂異常診斷明確后，進一并查清可能引起的并發(fā)癥：動脈硬化、冠心病等?！?飲食中的碳水化合物應(yīng)以谷類為主，食用油以植物油為主?！?副反應(yīng)：惡心、腹脹、便秘，與劑量無關(guān)。TC中等度下降；HDLC輕度升高224。 煙酸及其衍生物★ 煙酸 ①機制：抑制cAMP的形成224。②適用：與煙酸相似?！锲樟_布考：①機制：促進LDL分解和膽酸排泄，抑制膽固醇和載脂蛋白AⅠ合成224。苯扎貝特、非諾貝特、阿昔莫司。（七） 基因治療。煙酸、HMGCoA還原酶抑制劑；TG升高為主224。血漿TG和LDLC↓，HDLC↑.②注意事項：長期服用應(yīng)定期檢測肝功和腎功；嚴重肝、腎功能不全及兒童禁用；可降低血纖維蛋白原水平（注意抗凝藥劑量的調(diào)整）。TG、VLDL、LDL生成減少；激活脂蛋白脂酶224。兒童、孕婦及哺乳期不宜用。
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