【正文】 Modified from Brouwer et al.(1994) 來適可由于獨(dú)特的代謝途徑，藥物相互作用 是所有他汀類藥物中最少的 來適可改善糖尿病患者所有脂蛋白比例 來適可 20mg 來適可 40mg Knopp RH, et al. Am J Med, 1994。 ITT, 意向性分析 在基線水平按國家及冠心病分層分析。 來適可 ALERT研究結(jié)果表明： June 14, 2022 issue of The Lancet. 冠心病風(fēng)險(xiǎn) P值 總膽固醇水平 增加 1mmol/L 增加 31% LDLC水平 增加 1mmol/L 增加 41% 甘油三酯水平 增加 1個(gè)單位 增加 11% HDLC水平 增加 1mmol/L 降低 45% 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 治療的必要性 血糖控制對(duì)糖尿病大血管 并發(fā)癥的作用 藥物 DM例 數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不 確定 DCCT (T1DM) 1569 可 能有 益 UKPDS(T2DM) 3867 不 確定 膽固醇與冠心病 * 020406080100120140160 膽固醇 (mmol/L) 冠心病發(fā)病率/1000 *男性冠心病 10年發(fā)病率 (年齡校正 )，美國匯總數(shù)據(jù)庫 中國人膽固醇與冠心病的關(guān)系 813年冠心病死亡的危險(xiǎn)度（年齡和性別校正） 上海 1972~1986 01(138) 總膽固醇 (mmol/L) N=9021。 HDLch(mmol/L) 177。 88:153161 IGT人群 StopNIDDM 研究中 IGT 人群 合并高血壓： % (未知者占 50%左右） 合并脂代謝異常： % (未知者占 85%左右 ) 合并高胰島素血癥： 70% Chiasson 1998 Diabetes Care IGT與正常人 UAE比較 IGT 正常人 P N 772 787 年齡 (歲 ) 177。 25702581 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān) Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20Year Follow Up Kannel WB, McGee DL JAMA 1979。到 2022年這一數(shù)字將達(dá)到 ，并以每年 10% 的速度增長。54:869 1st MI or death (7yr followup) % 20% 。316:823828 胰島素抵抗 肝臟葡萄糖 胰島素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2022 Over diabetes 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中各種病理生理異常的演變 糖尿病發(fā)生 NGT Impact of Major CHD Risk Factors in DM Systolic BP 10 mmHg increase ? 15% ? HbA1C 1% increase ? 11% ? LDL C 1 mmol/l increase ? 57% ? HDLC mmol/l decrease 15% ? Turner RC, et al. BMJ 1998。 177。 Lakso M, et al. Circulation 1993。 59: 260 研究顯示：糖尿病的常規(guī)治療對(duì) HDLC和 TG水平有較好的改善，但是，限制脂類攝入和減輕體重對(duì) LDLC濃度無直接作用。 氟伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 Corsini A et al. Pharmacol Ther. 1999。 ? 他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險(xiǎn)性。 101:207. 來適可 治療糖尿病血脂異常安全有效 他汀類藥物安全性比較 （ FDA不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)） （ － ） 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 Aderse events reported per 1 million US prescriptions for each statin(FDA AERs database。 303:27682 糾正血脂異常 DM尤其伴腎病者血脂異常多見 ,一組薈萃分析（ 13項(xiàng)研究， 253例 DM）顯示 他汀類能降低