【正文】 et al 3064 38 216 (1994) 首鋼 3064 29 859 (301醫(yī)院 ,1994) 2022 40 29 558 中國糖 尿病患病率 301醫(yī)院各年代糖尿病住院人次 年 全年總住院人次 糖尿病人次 平均人次 /年 1955 1961 1971 1981 1991 50657 127718 112309 150216 16819 20 80 324 1927 827 3 8 32 193 827 舒子正，陸菊明 實(shí)用糖尿病雜志 1994， 2（ 3）： 38 不同年齡老年人糖尿病患病率 （ 2022年） 年齡 (歲 ) n IGT（ n） % DM(n)(%) 6069 7079 ≥80 總 x P 523 1099 436 2058 67() 184() 55() 306() 92() 332() 165() 589() 301醫(yī)院 流行病學(xué)資料（二） ? 大血管疾病并發(fā)癥是糖尿病人的主要死因 ? ? 糖尿病 對健康的危害主要是心血管疾病 ? 糖尿病是冠心病的獨(dú)立致病因素 ?Fagan TC, Sowers J. Arc Intern Med 1999： 159:10331034. 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 發(fā)病率 非 DM DM 數(shù)據(jù)出處 Non Q death MI 1 Circulation 2022。287。 339:229234 無 糖尿病，無心梗 (n=1304) 2型 糖尿病 ,無心梗(n=890) 無糖尿病 , 有心梗(n=69) 2型糖尿病 , 有心梗(n=169) 年 存活率 (%) 心 血管病 (CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993。nen L et al. Atherosclerosis 1991。 177。 177。 Taskinen MR. Drugs 1999。 90 (4, part 2): 1460. * 根據(jù)總膽固醇 /HDLC 比率； apo B； BMI； 糖尿病；高血壓；心絞痛； 運(yùn)動(dòng)調(diào)整 N = 624。 303:27682 糾正血脂異常 DM尤其伴腎病者血脂異常多見 ,一組薈萃分析（ 13項(xiàng)研究， 253例 DM）顯示 他汀類能降低尿蛋白、保護(hù) GFR，其機(jī)制不能完全用膽固醇改變來解釋。287(24):321522. 0 70 80 90 100 隨機(jī)化后年數(shù) 安慰劑 氟伐他汀 P= 來適可降低主要不良心血管事件危險(xiǎn)性 22% 100 95 90 85 80 75 70 65 60 0 1 2 3 4 非糖尿病，安慰劑 (n=741) 非糖尿病， 氟伐他汀 (n=715) 糖尿病，安慰劑 (n=82) 糖尿病， 氟伐他汀 (n=120) 糖尿病病人服用 氟伐他汀 后其無事件發(fā)生率 優(yōu)于服用安慰劑的非糖尿病病人 時(shí)間 （年） Serruys PW. 第四屆國際心血管研討會(huì) . 2022 LIPS： 生存時(shí)間 來適可降低累積心源性死亡或確診非致死性心肌梗死發(fā)生率 (ITT) MI, 心肌梗死 。 101:207. 來適可 治療糖尿病血脂異常安全有效 他汀類藥物安全性比較 （ FDA不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)） （ － ） 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 Aderse events reported per 1 million US prescriptions for each statin(FDA AERs database。Kelly,(1998).Pharmacotherapy 18,46348 Hoffman,.(1992). 56,107。 ? 他汀類聯(lián)用煙酸、非諾貝特，特別是吉非羅齊有可能增加肌炎的危險(xiǎn)性。 96(Suppl 6A):69S + + 血脂變化百分率 % 總膽固醇 LDLC HDLC 甘油三酯 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 糖尿病血脂異常的處理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) Diabetes Care, 2022 ,27(Suppl 1):S68 1. T2DM患者 CVD的發(fā)生率增加 24倍 2. T2DM血脂異常的患病率 最常見的是 TG升高和 HDLch降低 平均 LDLch水平與非 DM者無明顯差別 DM病人 LDLch的組成異常 : ? 小的和致密的 LDLch顆粒增高 這些脂類易起氧化作用 ,增加心血管事件 而在臨床上尚無足夠的資料推薦測定這些 LDLch顆粒 ? 除血糖外 ,其他因素也引起血脂異常如 : 家族性血脂異常、腎病、甲減、酗酒、雌激素 3. 脂蛋白與 CVD的危險(xiǎn)因素 ? 隊(duì)列前瞻性研究顯示血脂異常者伴有 CVD事件增加 ? 許多研究證明 LDL、 HDL和 TG是 CVD的獨(dú)立預(yù)測 因子（ independent predictors） 4. 降低血脂的臨床試驗(yàn) ? HPS是迄今為止最大的臨床試驗(yàn) DM: 5963, 年齡 40歲 , TC135mg/dL ? 結(jié)果 : 主要 CVD事件發(fā)生率降低 22% 降低 LDL的效果相類似 ? 其它他汀類試驗(yàn)的結(jié)果在降低 CVD事件方面類似 有二項(xiàng)貝特類藥物的臨床試驗(yàn) ? VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention