血脂異常的診斷與治療doc-文庫吧在線文庫
【正文】 一種終身性的代謝紊亂，治療必須持之以恒；②根據(jù)病因選擇合適的治療方案；③健康的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟、最安全、基礎性和療效可靠的調脂方法；④用藥期間定期檢查肝、能功能、血脂譜變化（調節(jié)用藥）?！?適用：除純合子家族性高TC血癥以外的任何類型高TC血癥。 HMGCoAg還原酶抑制劑/他汀類降脂藥★ 機制：競爭性與HMGCoA還原酶結合，抑制體內膽固醇的生物合成。★ 副作用：惡心、腹脹、頭痛、肌病、肝功能異常。★ 阿昔莫司（樂脂平） 人工合成煙酸衍生物①機制：抑制脂肪組織釋放非酸化脂肪酸224?！锓侵Z貝特：①機制：增加載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白AⅡ及脂蛋白酶基因表達，下調載脂蛋白AⅢ基因表達，加速CM和VLDL的降解224。★伴高凝血狀態(tài)、不穩(wěn)定型心絞痛以及曾行冠心病手術的高TG血癥者：非諾貝特、苯扎貝特★混合型高脂血癥：TC升高為主224。如回腸末端部分切除術等?！锝抵幝?lián)合使用可增強療效，減少用量。TC水平降低（對TG作用差）調脂藥物選擇的總結：★輕、中度高TC血癥選用：小劑量HMGCoA還原酶抑制劑、煙酸煤及苯氧芳酸類藥物?！?煙酸肌醇①機制：選擇性擴張病變血管、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性。減慢脂肪分解，使血漿中非酯化脂肪酸（NEFA）減少，進而減少VLDL在肝的合成，升高HDL水平。治療家族性和其他原因所致的高TC血癥首選藥物。長期服用可可引起脂肪吸收不良224?！?家族性高TC血癥應嚴格限制TC和脂肪酸的攝入量。【鑒別】表7271 常見血脂異常的鑒別診斷分 類原發(fā)性繼發(fā)性高TC血癥家族性高TC血癥甲減、腎病綜合征、糖尿病、Cushing綜合征家族性載脂蛋白B100缺陷癥高TG血癥家族性高TG血癥糖尿?。ㄎ纯刂茣r）、慢性乙醇中毒、雌激素治療、腎病綜合征、原發(fā)性肥胖、糖原累積病脂蛋白酶缺陷癥家族性載脂蛋白CⅡ缺陷癥特發(fā)性高TG血癥高TC血癥及高TG血癥家族性混合型血脂異常甲減、腎病綜合征、糖尿病Ⅲ高脂蛋白血癥表7272 四種原發(fā)性血脂異常癥鑒別要點家族性高TC血癥家族性高TC血癥家族性混合型血脂異常Ⅲ型高脂蛋白血癥早發(fā)冠心病++？++++跟腱黃色瘤+？掌紋黃色瘤+結節(jié)性黃色瘤++載脂蛋白B生成過多++LDL受體功能障礙++載脂蛋白E基因突變+早發(fā)性高脂蛋白血癥+++【治療】（一） 治療目的和原則★ 目的：使血脂恢復正常，以降低冠心病及其他心血管事件的發(fā)生率。★ Ⅲ型高脂血癥：常合并的糖尿病或甲減?！?Ⅲ型高脂血癥：血漿混濁，可見模糊“奶油樣”頂層（CM殘粒）。★ 視網(wǎng)膜脂質癥/lipemia ret
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