小兒腹瀉的診斷與治療-文庫吧在線文庫
【正文】 況 輕 50ml/Kg （ 5％） 稍差 稍少 稍凹 稍干燥 尚可 正常 中 50～100ml/Kg （ 5～ 10％） 煩躁萎靡 明顯減少 明顯凹陷 干燥 較差 四肢稍 涼 重 100～120ml/Kg （ 10～ 12％） 極差 極少或無 深凹 極干燥 極差 四肢厥冷、脈細(xì)速皮膚花紋 第 1天補液的性質(zhì) 脫水性質(zhì) 張力 液體種類 等滲性脫水 1/2張含鈉液 3:2:1溶液 低滲性脫水 2/3張含鈉液 4:3:2溶液 高滲性脫水 1/3張含鈉液 6:2:1溶液 若出其脫水性質(zhì)難以判斷，可先按等滲處理 脫水的性質(zhì) 類型 失鈉 程度 常見病因 血鈉(mmol/L) 主要受累部位 病理生理與臨床特點 等滲（ 70%） 失鈉≈ 失水 腹瀉 130～150 細(xì)胞外為主 （ 1） 一般失水癥狀與體征 （ 2） 口渴 ， 尿少 ， 皮膚彈性差 、 重者休克 。 （三）電解質(zhì)的補充 ? 見尿補鉀： ? 10%氯化鉀 ~3ml/(kg ? ②出現(xiàn)低鈣癥狀時，可予 10%葡萄糖酸鈣 1～ 2ml/kg生理需要一般按 60～ 80ml/(kg 08:29:1908:29:1908:29Sunday, February 26, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 08:29:1908:29:1908:292/26/2023 8:29:19 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 上午 8時 29分 19秒 上午 8時 29分 08:29: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 上午 8時 29分 :29February 26, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 08:29:1908:29:1908:29Sunday, February 26, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 26日星期日 上午 8時 29分 19秒 08:29: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 8時 29分 :29February 26, 2023 1行動出成果，工作出財富。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 繼續(xù)補鉀，供給熱量。h)]， 也可口服。 高滲 （ 15%） 失鈉＜失水 吐瀉者，高熱大汗飲水少，3個月嬰幼兒補鈉過多 150 細(xì)胞內(nèi) （ 1） 神經(jīng)癥狀明顯 （ 2） ADH↓ 醛固酮 ↑ （ 3） 口渴明顯 （ 細(xì)胞內(nèi)失水的標(biāo)志 ） （ 4） 尿少 ， 尿比重增加 （二）糾酸 ? 不可盲目糾酸，應(yīng)以血氣為準(zhǔn)。將輸液速度稍放慢 ， 把余量 12～ 16h滴完 ， 一般約為 5ml/(kg 三個確定 定量 ， 定性 ， 定速度和步驟 。 ? RNA：斑點雜交法或 RTPCR法，宜采集起病 48小時內(nèi)糞便標(biāo)本。 諾如病毒腸炎 流行病學(xué) ? 與輪狀病毒腸炎相似 諾如病毒腸炎 發(fā)病機制和病理改變 ? ：數(shù) h~72h，平均 24h。m，無包膜， 單股正鏈 RNA。 ? ? （ 1）其他病毒性腹瀉病 :依靠相關(guān)病毒特異性抗原檢測。 輪狀病毒腸炎 【 實驗室檢查 】 ? 脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。部分患兒出現(xiàn)流涕、輕咳、乏力等癥狀。 ? 腹瀉和嘔吐 →水電解質(zhì)丟失 →脫水、酸中毒、電亂。 ? ：全球，熱帶地區(qū)無季節(jié)性，溫帶國家和地區(qū)以秋冬季高發(fā)，夏季最低。 C可長期保存，不耐熱， 55176。 ? 出血性大腸桿菌腸炎 O157:H7,痙攣型腹痛，水樣便 → 血水便 /膿血便 ,發(fā)熱不重，大便無白細(xì)胞。三代先鋒； 喹喏酮 ；丁卡 耶爾森氏菌 ? NoImag e4 ℃ 活躍 （ 4）夏季 大腸桿菌 腸炎 ? 致病性大腸桿菌腸炎 回結(jié)腸。 ? ③稀水便 /稀粘便，日 4~20次，惡臭。 對粘膜直接損傷 ? ①痢疾桿菌、沙門氏菌、空彎菌、耶爾森氏菌 、侵襲性大腸、輪狀病毒、阿米巴。 ? ③水樣大便。 細(xì)胞毒素的殺傷作用 ? ①難辨梭狀芽孢 — 偽 膜性腸炎、 ? ②產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢 NEC 炎性介質(zhì)， PGE2 （ 2） 治療原則 ? ：抗菌、抗病毒 ? ： GC ? PGE2： 消炎痛、布洛芬 ? ：氯丙嗪、山莨菪堿、 消旋卡多曲 （杜拉寶） ? ：復(fù)方地芬諾酯（ 5kg 每次 1/2片；10 kg每次 2/3片； 15kg每次 1片）、洛派丁胺（首次 1mg,以后 ， q6h。 ? ⑥病后第 2W手足指蛻皮。黏液膿血便、里急后重。 ? 臨床特征：嘔吐、發(fā)熱、噴射樣 大量 稀水蛋花湯便、脫水 ? 治療： ①復(fù)方苯乙哌啶 + Syr Racecadotril +葉酸 +Tannalbine+
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